病理学教研室教案
| 课程名称 | 病理学 | 年级 | 06本 | 专业、层次 | 临床本科 | |||
| 授课教师 | www.med126.com/wsj/ | 职称 | 副教授 | 课型(大、小) | 大 | 学时 | ２ | |
| 授课题目（章、节) | ||||||||
| 基本教材或主要参考书 | 《病理学》 第七版 | |||||||
| 教学目的与要求： 目的：认识和掌握流脑、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症 要求：掌握流脑、乙脑的病变及临床病理联系 熟悉流脑、乙脑的结局与并发症 了解流脑、乙脑的病因及病机 | ||||||||
| 内容与时间安排，教学方法： 内容：１、流脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症 3５分钟 ２、乙脑的病因和病机，病变，临床病理联系，结局和并发症 ３５分钟 ３、小结 ５分钟
方法：1、课堂讲解中应用多媒体投影系统进行图文并茂方式讲解，适当使用板书 2、幻灯片或多媒体内尽量结合图像,说明形态学特点 3、讲解中适当提问、举例、结合临床，以启发思维、加深印象和理解并提高学习积极性 4、讲授结束时，对重点和难点部分进行小结 | ||||||||
| 教学重点、难点： 重点：流脑、乙脑的病变及临床病理联系 难点：流脑和乙脑的区别 | ||||||||
| 教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年 月 日 | ||||||||
流行性脑脊髓膜炎（Epidemic cerebrospinal meningitis)一、概述二、病因及发病机制病因：脑膜炎双球菌。传播途径：经呼吸道传播。发病机制：脑膜炎双球菌（G－)→上呼吸道→局部炎症 ↓ 或成为带菌者 入血繁殖→败血症 ↓ 脑脊髓膜→化脓性炎（2%-3%) 三、病理变化⒈ 部位：广泛，以额、顶叶重，主要累积蛛网膜和软脑膜 ⒉ 病变 蛛网膜下腔→积脓 ↓（严重者) 脉管炎、血栓形成 ● 大体：脑脊膜血管高度扩张，蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物（沿血管分布)覆盖脑沟脑回，致脑沟脑回结构模糊不清 ● 镜下：蛛网膜血管高执业护士网度扩张，蛛网膜下腔增宽， 充满脓性渗出物（大量嗜中性粒细胞及纤维蛋白，少量MΦ、LC) 四、 临床病理联系 ⒉脑膜刺激征：颈项强直、角弓反张、Kernig征阳性 ⒊颅神经麻痹：Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经麻痹 ⒋脑脊液变化：压力↑，混浊，细胞数↑（大量中性粒细胞和脓细胞)，蛋白↑，糖及氯化物↓，细菌（+) 五、 结局及并发症 ⒈ 治愈 ⒊ 死亡： 败血症、DIC、脑疝 特殊类型： 暴发型脑膜炎球菌败血症 内毒素＋＋＋→DIC→双侧肾上腺严重出血（沃－弗综合征) 脑膜炎＋ 暴发性脑膜脑炎 脑膜炎＋脑炎 流行性乙型脑炎 （Epidemic encephalitis B) 乙型脑炎病毒─→急性传染病 一、 病因和发病机理 乙脑病毒（RNA病毒) ↓蚊咬（虫媒传播) 血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞系统中繁殖 ↓ 病毒血症→→→隐性感染 │免疫功能低下 ↓血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统 传染源：病人、家禽、家畜 传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬) 二、 病理变化 ⒈ 部位：广泛累及整个中枢神经系统灰质， 以大脑皮质、基底核、视丘最严重 ⒉ 病变特点 ⑴ 肉眼：脑膜充血，脑水肿明显（脑回宽脑狭)，切面上在皮质深层、基底核、视丘等部位见粟粒或针尖大小的半透明软化灶（界清，弥散或成群分布) ⑵ 镜下： ① 脑血管改变和炎症反应：血管扩张充血，周围以淋巴细胞为主炎细胞袖套状浸润，称为淋巴细胞套。 ② 神经细胞变性、坏死：细胞肿胀，尼氏小体消失，胞浆内空泡形成，核偏位。可见神经细胞卫星现象、噬神经细胞现象。 ③ 软化灶形成：圆或卵圆形，镂空筛网状，界清，分布广泛，粟粒或针尖大小，半透明，弥散或成群分布 ④ 胶质细胞增生：由小胶质细胞增生聚集成群，形成胶质结节，多位于小血管旁或坏死的神经细胞附近；也可弥漫增生。 三、 临床病理联系 ⑴ 神经细胞受损 ② 颅神经受损：吞咽困难，中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等 ⑵ 颅内压增高→脑疝 脑水肿 脑脊液改变：压力↑，清亮，细胞数↑（淋巴细胞、单核细胞为主)，蛋白↑，糖及氯化物正常，细菌（—) ⑶ 后遗症：痴呆，语言障碍，瘫痪，吞咽困难中枢神经性面瘫，眼球运动障碍等
| 图片 简图 提问 图片 图片 图片 图片 提问 图片 图片 简图 示意图 图片 图片 图片 图片 图片 图片 提问 | 概念强调病变性质和部位 什么是化脓性炎？ 强调病变：脑脊髓膜的化脓性炎，一般不累及脑实质。 结合病变讲述临床表现 脑脊液检查是临床重要的诊断手段 病变特点： 败血症休克伴出血重 脑膜炎轻 强调 发病季节：冬春多见 好发人群：儿童，＜10岁 传播途径：虫媒传播（蚊虫叮咬) 病原体：乙脑病毒（RNA病毒) 传染源：病人，家禽、畜 强调病变 ⑴ 软化灶 ① 部位：顶叶、额叶等皮质灰、白质交界处 ② 性质：灶性神经组织的坏死、液化 ③ 原因：病毒或免疫损伤，局循障碍 ⑵ 血管套： ⑶ 神经细胞卫星现象：5个以上的少突胶质细胞环绕一变性坏死神经元的现象 ⑷ 噬神经细胞现象：增生的小胶质细胞包围、吞噬变性坏死神经元的现象 结合病变讲解临床病理联系， 注意与流脑对比 脑脊液检查是临床重要的诊断手段 病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎的脑脊液怎么区别？ |
小 结
| 流脑病因、病变特点 乙脑病因、病变特点 化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎和病毒性脑膜炎脑脊液的区别 | ５分钟 |
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复习思考题、作业题 | 名词解释：淋巴细胞套 神经细胞卫星现象 噬神经细胞现象 胶质结节 问答题： 试述乙脑的病理变化。 | |
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下次课 预习要点
| 菌痢 | |
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实施情况及分析 |
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