病理学教研室教案
| 课程名称 | 病理学 | 年级 | 06 | 专业、层次 | 临床本科 | |||
| 授课教师 |
| 职称 | 副教授 | 课型（大、小) | 大 | 学时 | 4 | |
| 授课题目（章、节) | 第一章 细胞、组织的适应与损伤 | |||||||
| 基本教材及主要参考书 | 《病理学》（第七版). 北京：人民卫生出版社 | |||||||
| 目的与要求： 1、掌握适应的病理变化，变性和坏死的主要类型、坏疽的类型及病理变化；萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞的概念及坏死与凋亡的区别； 2、熟悉损伤的原因及变性、坏死的发生机制； 3、了解适应的意义、损伤与疾病的关系及对机体的影响。
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| 教学内容与时间安排、教学方法： 内容： 1、概述 （5分钟) 2、适应的病理变化； （30分钟) 3、损伤的原因、机制，变性的概念、病变及类型； （50分钟) 4、坏死的概念、病变及类型，坏死的结局； （60分钟) 5、凋亡的概念及与坏死的区别。 （10分钟) 小结 （5分钟) 方法：CAI简表及线条图对比加深理解。 | ||||||||
| 教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点： 重点：萎缩、化生、变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞的概念及坏死与凋亡的区别；变性、坏死的主要类型及结局。
难点：适应与损伤的形态学变化与疾病的关系，化生的概念及意义，损伤的机制，坏死与凋亡的区别。
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| 教研室审阅意见：
教研室主任签名：
年 月 日 | ||||||||
| 基本内容 | 教学手段 | 课堂设计和时间安排 |
| 第一章细胞、组织的适应和损伤（160分钟) 概述：（5分钟) 能耐受各种有害刺激而得以存活。 适应与损伤的多样性、部位多样性决定了疾病的多样性。 一、适应 (adaptation) 适应： 萎缩 肥大 增生 化生 （一)萎缩(atrophy) 概念： 1、原因与类型： 生理性萎缩 病理性萎缩 全身性萎缩 ——饮饿 、恶病质 局部性萎缩： 压迫性萎缩 失用性萎缩 去神经性萎缩 内分泌性萎缩 机理：长时间分解>合成 (营养供给减少) 萎 缩与疾病 压 迫 性 萎 缩：肾盂积水、肿瘤压 迫 失 用 性 萎 缩：制动的肢体 去神经性萎缩：截瘫的肢体 内分泌性萎缩：各种原因所致的性腺 2、病理变化 肉眼：病变器官或组织的体积、重量、 颜色变化 镜下：实质细胞数量、体积的变化或伴间质增生 3、结局和意义 可复性 细胞死亡 适 应 （二)肥大（hypertrophy) 强调体积增大（常伴功能增强) （三)增生（hyperplasia) 强调数量增多 实质或伴间质增多、体积增大 间质或纤维组织增生——器官硬化 （四)化生（metaplasia) 1、概念 干细胞转型性分化 ——鳞化、肠化 2、化生应注意以下3点： （1)化生在同类组织间进行； （2)多数情况下化生是可逆的； （3)化生对机体有利有弊，但常弊大于利。 化生与癌变 胃肠道、宫内膜鳞癌与鳞化关系密切 二、细胞和组织的损伤 （一)损伤的原因与发生机制 原因（病因) ： 生物性因素、免疫反应、理化因素、内分泌、 营养失衡、社会心理应激因素、医源性因素等。 发生机制： 细胞膜破坏、缺氧、化学性损伤等 （二)损伤的形式及形态学变化 损伤的形式 变性 —— 可逆性损伤 细胞死亡 —— 不可逆性损伤 细胞老化（自学) 适应和损伤的形态学变化是疾病的基础性病理变化 1、变性（degeneration) 概念：代谢障碍 物质的异常沉积 常见变性： 细胞水肿 脂肪变性 玻璃样变 其它 （1)细胞水肿(cellular swelling) —水变性 机制： ATP↓，Na+-K+泵功能障碍 原因：缺氧、感染、中毒等 部位：肝、心、肾常见 肾：肾浊肿、肾小管上皮细胞颗粒变性 肝：肝细胞胞浆疏松化、气球样变 （2)脂肪变 (fatty change) 原因 （1)脂肪酸增多 （2)饮酒 （3)脂蛋白合成障碍 部位 肝最常见、病变最典型 机制 病理变化 肉眼：大、黄、腻 镜下：脂肪空泡 脂肪染色；苏丹III或锇酸染色 虎斑心 心肌脂肪浸润与脂变 （3)玻璃样变（透明变性)（hyalingchange ) 概念：蛋白性物质（玻璃样物质)在特定部位沉积 1)细胞内玻璃样变: 肾小管上皮玻璃样小滴变性、Russell小体、Mallory 小体。 2)纤维结缔组织玻璃样变 瘢痕 肾小球纤维化等 3)细动脉壁玻璃样变——细动脉硬化 4)其它： 淀粉样变 粘液样变 病理性色素沉着等。 2、坏死（necrosis) —— 不可逆性损伤 概念： 活体 、局部 、范围可大可小；质膜破坏，结构自溶 、急性炎症反应、明显外因性（它杀)。 即：活体内的组织自溶 （1)基本病变 核的变化为变性和坏死在组织学上的分界点，也是最早出现的形态变化。 核固缩→核碎裂→核溶解 胞浆和间质也会发生相应变化 胞浆微细结构变化→红染无结构 细胞坏死，相应酶释放入血，具临床意义 （2)类 型 凝固性坏死（含干酪样坏死) 液化性坏死（含溶解坏死、脂肪www.med126.com坏死) 纤维素样坏死 坏疽 1)凝固性坏死（coagulation necrosis) 特点： 固态，周界清楚、保持结构轮廓，发生于实质器 。多系缺血所致。 炎症反应带与移行带 干酪样坏死： TB 肉眼似奶酪 镜下坏死彻底 2)液化性坏死（luguefactive necrosis) 液态、坏死腔形成。 组织化脓、脑坏死（软化) 特殊类型 脂肪坏死：外伤性（乳腺) 酶解性（胰腺) 溶解坏死：病毒性肝炎（肝细胞) 3)纤维素样坏死——变态反应性炎症常见 （5分钟) 肿胀、崩解的胶元纤维、Ig、纤维蛋白。 疾病不同，其成分各异。 常见于: 风湿病、某些肾炎等 4) 坏疽 (gangrene) 继发腐败菌感染、大块坏死 。 坏疽类型： 干性坏疽 湿性坏疽 干性坏疽 特 点：干、硬、小 、黑、周界清 好发部位： 肢体 感染轻 湿性坏疽 特 点：湿、软、大 、黑、臭熏人 好发部位 ：肺、肠、子宫 感染重 气性坏疽 特点：高度“气肿” 部位：深部软组织 感染重、预后凶险 （3)结局（10分钟) 坏死组织周围急性炎症反应 1)溶解吸收：基本方式 2)分离排出： 糜烂 溃疡（皮肤、粘膜) 空洞（肺、肾) 3)机化（organization) 肉芽组织取代可溶性坏死组织及异物（血凝块) 4)包囊 难溶性或不溶性异物 5)钙化 （4)后果 心脑坏死后果严重 三、凋亡 （apoptosis)— 程序性细胞死亡 凋亡的意义 细胞凋亡与细胞坏死的区别： 累及细胞数量 质膜破裂及细胞内容物释出 自溶 急性炎症 凋亡小体 “ 自杀 ” 与 “ 他杀 ” 细 胞 老 化 概 念 退行性变化的总和 特 征 （1)普遍性 （2)不可逆性或进行性 （3)内因性 （4)有害性
小 结
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| （30分钟) （10分钟) 萎缩、化生为重点 萎缩的意义 （5分钟) （5分钟) （10分钟) （115分钟) （5分钟) 了解内容 （45分钟) （30分钟) （8分钟) （10分钟) “ 举例说明 （10分钟) 。 其它变性仅介绍其名称。 （60分钟) （10分钟)
（40分钟) 阐明各型坏死的常见原因、病变特点及常发生脏器或部位。
（10分钟)
（5分钟)
（15分钟) 继发腐败菌感染是坏疽的本质特征。
（10分钟) （5分钟)
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| 小 结 | 适应： 萎缩 肥大 增生 化生 损伤高级职称考试网： 变 性－细胞水肿、脂肪变、玻璃样变 坏死－凝固性、液化性、纤维素样坏死、
凋亡 细胞老化 适应与损伤的形态学变化（病理变化)均为疾病的基础性病理变化。
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| 复 习 思 考 题 、 作 业 题 | 1、坏死与凋亡的区别与联系？ 2、坏死与坏疽的区别与联系？ 3、坏死的结局？ 4、名词解释：变性、坏死、坏疽、凋亡、机化、空洞
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| 下 次 课 预 习 要 点 |
1． 完全再生与不完全再生 2． 肉芽组织的概念、组成及功能 3． 创伤愈合
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| 实 施 情 况 及 分 析 | 课前检查预习复习情况 |
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细胞死亡 坏疽