技术19-3颈外静脉输液法
【评估】
1. 病人的心情，出入液量，心肺功能
2. 输液部位皮肤和静脉血管情况
3. 病人对输液的认识几合作情况
【计划】
1. 用物准备
（1)70%乙醇、2%碘酊、无菌瓶镊、输液器、输液溶液、输液网套、弯盘、无菌棉签、止血带、输液卡、输液架、开瓶器、胶布、必要时备夹板及绷带
（2)无菌穿刺包：内装穿刺针2具、硅胶管2根、注射器5ml和10ml各1具、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾
（3)1%普鲁卡因注射液、无菌手套、无菌敷贴、弯盘
2. 病人准备：了解劲外静脉插管的过程，插管时所取卧位的目的
3. 环境准备：保持安静，清除干扰；调节工作空间以便于操作
【实施】
1. 同密闭式输液1-7 8. 协助病人去枕平卧，头偏向对侧，肩下垫一薄枕 9. 术医学考研网者站穿刺部位对侧或顶侧，常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾 10.由助手协助，术者先用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部位进行局部麻醉，用10ml注射器抽吸生理盐水，以平针头连接硅胶管，排尽空气后备用 11.术者左手绷紧穿刺点上方皮肤，右手持穿刺针与皮肤呈450角进针，入皮肤后呈250角沿静脉方向穿刺 12.见回血后，立即用一拇指按住针栓孔，另一手持备好的硅胶管快速由孔送入10cm左右。插管时由助手一边抽回血一边缓慢注入生理盐水 13.确定硅胶管在血管内后，退出穿刺针再次抽回血检查是否在血管内，确定无误后移去洞巾，接上输液器输入液体 14.用无菌敷贴覆盖穿刺点并固定硅胶管，硅胶管与输液接头处用无菌纱布包扎并鼓动在颌下 15.停止输液时，用0.4%枸橼酸钠生理盐水1-2ml或肝素稀释液注入硅胶管内。用无菌静脉帽塞住针栓孔，外套消毒橡胶管。再用安全别针固定在敷料上 16.每天更换敷料，用0.9%过氧乙酸溶液擦拭消毒硅胶管，常规消毒局部皮肤。如需再次输液，取下静脉帽，消毒针栓孔，接上输液器即可 17.停止置管时，硅胶管末端接注射器，边抽边吸抽出硅胶管，局部加牙数min，用70%乙醇消毒穿刺局部，无菌纱布覆盖 | ● 使病人头低肩高，劲部平直，充分暴露穿刺部位 ● 取下颌骨和锁骨上缘中点联线之上1/3处，劲外静脉外缘为穿刺点 ● 可先用刀片尖端刺破穿刺点皮肤做引导，减少进针时皮肤阻力。穿刺时助手用手指按压劲静脉三角处，阻断血流使静脉充盈 ● 插管动作轻柔，以防硅胶管在血管内打折或硅胶管过硬穿破医.学全在线www.med126.com血管发生意外 ● 如液体滴入不畅，应检查硅胶管有无弯曲，是否滑出血管外 ● 固定要牢固，防止导管脱出 ● 如硅胶管内有血液凝集，应用注射器抽出血凝块再注入药物，或边抽边拔管，切忌将血凝块推入血管 ● 因乙醇可使硅胶管老化，故勿用 输液前检查导管是否在静脉内 ● 边吸边拔，防止残留小血块和空气进入血管，造成血栓。拔管动作轻柔，避免折断硅胶管 |
【评价】
1. 正确执行无菌操作和查对制度
2. 操作规范，静脉穿刺一次成功，穿刺局部无肿胀、未出现输液反应
