外科手术学-教学资源手术图谱:移植术腓骨取骨术

腓骨取骨术

　　腓骨除外踝上5cm一段为稳定踝关节所必需之外，其余部分均可供移植。由于腓骨位置比较浅表，平直、无弧度，而且腓骨头与桡骨下端相似。因此，自体腓骨移植除在长管骨骨干骨折不愈合时用作骨上移植外，还可于长管骨骨缺损和桡骨下端缺损，用腓骨全骨移植或带腓骨头的全骨移植以代替缺损的长管骨和桡骨下端。

　　[手术步骤]

　　1.体位　仰卧位，垫高取骨侧臀部；或侧卧位，取骨侧向上。大腿用充气止血带控制出血。

　　2.切口、显露　在小腿后外侧作直切口，自外踝上10cm处开始，沿腓骨后缘直达腓骨头部。切开筋膜，分开腓骨肌与比目鱼肌间隔，切开骨膜，由远端向近端紧贴骨面作骨膜下剥离，即可显露腓骨干。

　　3.取骨　全骨移植或骨上移植多于腓骨中1/3取骨，先按需要测定取骨长度，再在两端用线锯锯断；或先环形钻孔，然后用骨刀切断，以免将腓骨劈裂[图1 ⑴]。如为全骨移植，即可将取下的骨段用盐水纱布包好，转到受区。如为骨上移植，则需将取下的骨段用电锯锯成两半，或钻孔后用骨刀劈开。如需采取腓骨上段（包括头部)，则切口需向上延长至膝上6cm。在股二头肌后内侧先找到腓总神经，并予分离保护。该神经下行时绕过腓骨颈部，而后进入腓骨长肌深面。为避免损伤，应将该肌在腓骨头部的起点分离，腓总神经即可随腓骨长肌向前拉开[图1 ⑵]。再切断股二头肌及外侧副韧带在腓骨头部的止血，即可显露腓骨上端[图1 ⑶]。然后，根据需要的长度，在骨干上钻孔，切断腓骨。夹住断端，紧贴骨面剥离骨间膜。注意勿损伤在腓骨颈部与胫骨之间由后向前穿过的胫前动、静脉。继而切断腓骨头部的胫、腓前、后韧带，即可游离、取下腓骨上段[图1 ⑷]。将取下的腓骨妥为保存备用。

　　4.缝合　腓骨中段取骨后，缝合比目鱼肌和腓骨长肌间隙。腓骨上段取骨后，将切断的股二头肌腱及外侧副韧带的止点，在适当张力下缝合于胫骨平台外侧面的骨膜或附近软组织上，将腓骨长肌起点与腓总神经恢复原位。松开止血带，彻底止血，然后逐层缝合。

　　[术中注意事项]

　　1.术中应注意避免损伤腓总神经及胫前动脉，特别在游离腓骨头部时更需注意。术中应先将腓总神经分离保护，切断腓骨长肌的起点时，应特别警惕，骨膜下剥离应紧贴骨面。

　　2.腓骨下1/4段必须保留，以保持踝关节的稳定性。

　　[术后处理]

　　术后用绷带自足至膝作均匀压力包扎，无需外固定。2周后拆除皮肤缝线。