第五节 手术区域的无菌准备
目的要求
1、 掌握病人手术区域的消毒范围及铺无菌单的方法；
2、了解外科常用的消毒试剂；
3、了解手术区域无菌准备的重性。
实习内容
目的：消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。
（一)皮肤的一般准备：
1、清洁：对于择期和限期手术，术前除了洗澡、更衣等一般性的清洁卫生外，还应重视手术区皮肤的清洁特别是清除腋窝、脐或会阴部的污垢。
2、备皮：剃去切口部位的汗毛。头部手术应剃去手术侧或全部头发，颈部手术剃去下颌部的胡须，腹部手术剃去阴毛，一侧胸部或肩部手术剃去同侧腋毛。备皮时避免割伤皮肤，否则继发感染影响伤口愈合，因此，剃毛时间以接近手术时医学.全在线www.med126.com为佳。小儿除头部外可不剃毛。
（二)手术区域的消毒：
1、消毒的方法：通常是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门、肠瘘或感染伤口，应由外向里涂擦(如图1-6-1)。皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把卵圆钳，然后，改用第二把卵圆钳作第二、三遍的皮肤消毒。
2、消毒范围：一般手术区域的消毒范围不应小于切口周围15cm。如估计有延长切口的可能，应事先相应扩大消毒范围。各手术区域的消毒范围（如图1-6-2～9)。
3、消毒试剂的选择：根据消毒的部位不同以及病人是否对碘过敏来选择。
⑴ 通常用2.5%～3%碘酒涂擦皮肤，略干后再用70%的酒精脱碘两次。也可只用0.5%碘尔康涂擦两次。
⑵ 对碘过敏者可选用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭溶液涂擦三遍。
⑶ 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小的0.1%洗必泰、0.1%新洁尔灭溶液、0.75%吡咯烷酮碘三种消毒剂之一涂擦三遍，其中0.75%吡咯烷酮碘的作用时间较持久。
⑷ 植皮时供皮区仅用70％酒精涂擦两遍。
a、b为一般手术皮肤消毒顺序 c为皮肤感染病灶手术消毒顺序 d 为肛门部手术消毒顺序
图1-6-1手术皮肤的消毒方法
图1-6-2 颅脑手术 图1-6-3 颈部手术
图1-6-4（右)胸部手术 图1-6-5腹部手术 图1-6-6腹股沟和阴囊部手术
图1-6-7（左)肾部手术
图1-6-8 会阴及肛门部手术
图1-6-9 四肢手术
（三)铺无菌单：手术区域消毒后铺无菌单
1、铺巾的目的：保护手术野，避免和尽量减少手术中的污染。除显露手术切口所必需最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖。
2、铺巾的原则：小手术仅盖一块孔巾即可，其余手术切口周围至少两层无菌单遮盖。
3、铺巾的方法（如图1-6-10～13)
⑴ 通常用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。铺无菌巾的顺序，由施行铺巾者是否穿手术衣而定。若施行铺巾者未穿手术衣，应先铺操作者的对面，再铺相对不洁区（如下腹部、会阴部)，最后铺靠近操作者的一侧；若施行铺巾者已穿手术衣，应先铺靠近操作者一侧，再铺相对不洁区，最后铺操作者对面。
⑵ 用布巾钳将交角处夹住，以防止移动。如果位置不够准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。
目前也常用贴无菌塑料薄膜代替铺无菌巾（即上面⑴⑵步)。此方法操作方便、简单，且皮肤切开后薄膜仍粘附在伤口的边缘，可防止皮肤上尚存在的细菌在术中进入伤口。
⑶ 根据手术部位的具体情况铺中单或大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。
其他：上、下肢手术，在皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单。肢体近端手术常用双层无菌巾将手（足)部包裹。手（足)部手术需在其肢体近端用无菌巾包绕。
（1)用中单覆盖腹部上、下（2)用四块无菌巾覆盖住切口四周 （3) 铺剖腹单，向上盖住麻醉
架，向下盖住托盘架
图1-6-10 腹部手术巾的铺盖
（1)无菌巾横置胸前、盖领式单 （2)将无菌巾卷成团、填于颈部两侧 （3)切口四周盖无菌巾、固定
（4)铺颈部手术单
图1-6-11 颈部手术巾的铺盖
（1) 自腋部向下横置双开折大单 （www.med126.com/rencai/2)上臂用四折无菌巾环绕 （3)用双层无菌巾与无菌绷带包扎上
冲气止血带固定 臂，上方用大单覆盖胸部及麻醉架，固定；手术区再盖无菌巾达四层以上
图1-6-12 上肢手术巾的铺盖
（1)双层大单殿于臀部， （2)用四折无菌巾围绕 （3)大单横铺于手术区 （4)套袜套，铺剖腹单，
并盖住手术台与对侧 手术区域上方，固定； 上方，固定手术侧下肢由洞口伸出
下肢用双折中单与无菌绷带
包扎小腿及脚部
图1-6-13 下肢手术巾的铺盖
实习方法：带习教师先讲解以上内容并作示范，然后同学们在教师的指导下进行练习，特别注意消毒的顺序及各种手术的消毒范围，各种手术铺巾的方法及注意事项。消毒、铺巾可在人体模型上进行练习。
思考题：
1.感染创面的消毒顺序？
2.各种手术区域消毒的范围？
3.各种手术铺无菌单的方法及注意事项？
(尹康 何延政)
