第十三节 包皮环切术
包皮过长或包茎可使尿液积蓄于包皮下形成包皮垢，如不能适时的清除包皮垢，保持阴茎头的清洁，可导致反复发作的泌尿系感染和包皮、阴茎头炎。包皮、阴茎头炎引起包皮继发性增厚、收缩，加重包茎，有时发生包皮嵌顿。有研究显示包皮过长或包茎潮湿、柔嫩的皮肤更易遭受某些性传播疾病感染，如疱疹，软下疳，梅毒，人免疫缺陷综合症等，部分可致癌。
包皮环切术应在在8个月-2岁施行，一般不超过学龄前，也有主张在新生儿期行包皮环切术。
一．背侧包皮环切术
（一)麻醉和体位
局部麻醉小儿可加基础麻醉。平卧位。
（二)手术步骤
1．包皮口狭窄或包皮与阴茎头有粘连，先用血管钳撑大包皮口或纵形剪开包皮口（图1)，向上退缩包皮，用纹式血管钳或盐水纱布沿包皮和阴茎头间的平面细心剥离，完全显露阴茎头（图2)。
图1 分离包皮口或纵形剪开包皮
图2 剥离包皮，显露阴茎头
2．用两把血管钳在包皮背侧正中部位提起包皮，其间纵形剪开至距冠状沟0.5cm处（图3)。
3．将包皮内外板对合整齐血管钳固定，牵开包皮，用弯剪沿距冠状沟0.5cm平面剪去系带两侧皮瓣，保留系带约0.8cm（图4)。
图3 纵形剪开背侧包皮
图4 剪去包皮皮瓣
4．向上退缩阴茎皮肤，显露出血点，仔细止血（图5)。
5．在阴茎背腹侧缝合内外板，暂不打结，作为标志牵引。将一凡士林纱条环绕创缘，在两牵引线间将内外板准确对合后用1号丝线缝合，同时固定凡士林纱条（图6)。
图5 显露出血点，止血
图6 缝合内外板
二．袖套式包皮环切术
（一)麻醉和体位
同背侧包皮环切术
（二)手术步骤
1．显露阴茎头后，复原包皮。自冠状沟近侧0.5-0.8cm处环形切开皮肤，翻转包皮（图7)。
2．距冠状沟0.5-0.8cm处的内板上作第二个环形切口，仅切开皮肤（图8)。
图7 第一个环形切口
图8 第二个环形切口
3．在阴茎背侧中线两切口间作一纵形切口，连接两切口。用纹式血管钳提医学.全在线www.med126.com起皮条，在皮下与肉膜间分离，整块剥脱皮条（图9)。
4．彻底止血后，对合创缘，用5-0的肠线间www.med126.com/sanji/断缝合（（图10)。
图9 剥脱皮条
图10 缝合创缘
三．并发症及处理
1．出血：术后出血常在阴茎背侧和系带处，行背侧包皮环切术若切断的皮下血管退缩，术中、术后可形成皮下血肿。因此环切包皮后，应将外板向近侧退缩，仔细检查有无切断的皮下血管，找出断端，予以结扎。若出现血肿，应用血管钳分离血肿，盐水纱布挤压，血肿消散后，找出血管断端结扎。包皮系带处血管丰富，不易结扎，可在缝合内外板的同时在此处采用U型缝合止血。
2．感染：感染可继发于皮下血肿，也可由于尿液污染造成，早期暴露伤口，排尿时下压阴茎可减少尿液污染。
3．包皮切除过长和切除过短：包皮切除过长，术后可能影响阴茎勃起；切除过短，术后包皮仍包着阴茎头。通常保留包皮长短以距冠状沟0.5cm、距系带0.8cm为宜。
4．包皮环切术后橡皮肿：包皮内外板保留太多，切口与白膜间发生纤维粘连，引起远侧内板淋巴回流障碍，形成慢性炎症及橡皮肿，需再行整形术。
5．包皮口瘢痕狭窄：包皮环切时，外板的切开线不宜做成环绕阴茎的正圆形，而是应与冠状沟大致平行的椭圆形。套式切除法中，系带处设计V形皮瓣的意义在于不易伤及系带下小动脉，避免系带缩短，使包皮口延长扩大。
