口腔内科学-授课教案:口腔黏膜病2

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教研室： 口腔内科教研室   教师姓名：  马哲 

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第五节 口腔扁平苔藓  

Oral lichen planus OLP

扁平苔藓是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病。皮肤-粘膜可单独或同时发病。口腔病损称为口腔扁平苔藓。

口腔扁平苔藓病损可累积皮肤和口腔。中年女性好发，呈慢性过程，时好时发。

一、 病因

（一)  精神因素：失眠、情绪波动（失业、考试)、更年期。

（二)  内分泌因素：

（三)  免疫因素：是一种口腔粘膜以T细胞导的

（四)  感染因素：乙肝、丙肝、幽门螺旋杆菌。

（五)  微循环障碍：2/3存在且有高粘血症。

（六)  遗传因素：

（七)  其他：糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失。

二、 临床表现

（一)  口腔粘膜

1、部位：可发生在口腔粘膜任何部位，大多左右对称发生。87.5%发生于颊部，其次在舌、龈、唇、腭、口底等处。

2、病损特点：针尖大小的白色小丘疹排列组成的各种条纹（网状、环状、树枝状)；粘膜可发生红斑、充血、糜烂、溃疡和水疱等。临床表现多种多样，但以白色条纹、白色斑块为主。

（1)按病损形态可分为：

①网状型：灰白色小丘疹排列交织成网状，稍高于粘膜表面。多发生在双颊、前庭沟，咽旁等部位。

②环状型：灰白色小丘疹排列成细条纹，稍高隆起，呈环状、半环状。多发生在双颊、舌侧、舌腹、唇红等处。

③条纹型：灰白色小丘疹连接成线纹，可呈直线或波浪形，组成树枝状、线条状、条索状病损。多见于牙龈颊移行部、前庭沟、附着龈、口底、舌腹部、颊、腭等处。

④斑块型：斑块大小不一，形状不规则，方形或圆形。一般较硬且为隆起的白色斑块。多发生在舌背。

⑤丘疹型：灰白针尖大小小丘疹，微高于粘膜表面，散在或成簇发生，四周可有其他形状条纹。（如此型发生在双颊、唇红部应与迷脂症相鉴别。)

⑥水疱型：由于基底层严重液化变性，上皮与下方的结缔组织分离所致。在临床上可见在扁平台藓斑纹或丘疹病变的中间，有水疱形成。疱液为透明或半透明，庖破后形成糜烂面。多发生于颊、唇移行皱襞及翼领韧带处。

⑦糜烂型：粘膜充血、糜烂。在此周围有灰白色条纹或丘疹存在。常发生于颊、唇、颊沟、磨牙后区、舌腹等部位。

⑧萎缩型：多见于舌背；白色斑块，因舌背 萎缩略显凹下，表面光滑，呈淡蓝色。发生在牙龈时，则有充血或浅表糜烂，邻近可见有白色条纹。

（2)按病损部位分为

①颊扁平苔藓：多以磨牙前庭沟、颊咬合区域多发。

②舌扁平苔藓：多发生在舌前2/3区域，舌背、舌缘、舌腹。表现为萎缩型、斑块型、糜烂型。

③唇扁平苔藓：下唇多于上唇。网状型、环状型、糜烂型。

④龈扁平苔藓：萎缩糜烂型多见。附着龈充血，接近前庭沟处有白色条纹存在，上皮萎缩，表面有糜烂，呈剥脱性龈炎表现。

⑤腭扁平苔藓：少见，常由移行皱襞或缺牙粘膜蔓延而来。网状型多见。

口腔粘膜病损消退后，可遗留色素沉着。

3、症状：发涩感、粗糙、烧灼感、疼痛。

（二)  皮肤病损：

1、病损可发生于身体各部位，四肢多于躯干。有对称性。

2、紫红色或暗红色，多角形扁平丘疹，界清，丘疹如粟粒大小到绿豆大小，稍高于皮肤表。将石蜡油涂于丘疹表面，用放大镜观察，可见丘疹上有浅的网状白色条纹，称为Wickham纹。

3、症状：瘙痒、有溃疡时可有疼痛。

（三)  指（趾)甲病损：

多见于拇趾，甲板有纵沟及变形，甲部增厚或变薄。

[病理]

上皮不全角化，基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。

[诊断]本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常粘膜之间无清晰的界限。白色条纹及四周正常粘膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。

[鉴别诊断]

1．白斑：是舌背部的病损。舌背部OLP病损灰白色斑块状突起，局部柔软，弹性正常。舌白斑为白垩色斑块，粗糙稍硬，有时有沟纹或沟裂。

2．盘状红斑狼疮：

OLP DLE

部 位 颊 唇

对 称 性  左右对称  无

粘膜色泽   正常或红  桃红色

白   纹 珠红色交织成网 放射状排列

免疫荧光检查  胶样小体 荧光颗粒 基底膜荧光带

3．粘膜天疱疮、类天疱疮、剥脱性龈炎。剥脱性龈炎牙龈充血、水肿发亮，上皮剥脱形成糜烂出血，轻微触及有明显的疼痛等敏感症状。OLP的牙龈病损充血，四周有白色的细网纹或，触之疼痛较轻。

4．苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨本唑、开博通、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。

治疗牙体楔形缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌粘膜发生类似苔藓样反应。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。

5．多形性红斑：皮肤上有红斑，红斑中心出现小疱损害外观似“虹膜”或“靶环”，多形性红斑首先侵犯唇红，并有厚血痂为其特点。

6．迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊粘膜多见。粘膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。患者一般无自觉症状。

[治疗]

 1、应详细询问病史，了解全身情况，调整心理状态。如精神状态、睡眠、月经状况、消化道情况、纠正高粘血症等。

2、局部治疗

（1)洁治术：去除局部牙石，消除感染性炎症。

（2)肾上腺皮质激素：局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶、油膏和药膜等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效，选用曲安奈德等加入2%普鲁卡因各1～2ml作粘膜下注射，7～10天一次。

3、全身治疗

（1)口服肾上腺皮质激素应慎重；对急性大面积或多灶糜烂型扁平苔鲜，采用小剂量、短疗程方案，泼尼松15～30ml/d ,服用1～3周。

（2)雷公藤与昆明山海棠：

雷公藤有较强的抗炎作用，抑制体液免疫，对细胞免疫有双向作用。

毒副作用主要为胃肠道反应；心肌、肾、肝损害；白细胞、血小板下降；男性精子数目下降、活力降低、女性闭经、月经紊乱等。雷公藤多苷片0.5～1mg/(kg·d)，2个月为一个疗程，可服用1～4个疗程。

昆明山海棠0.5g，每日3次。有良好的抗炎和抑制增生的作用，抑制毛细血管通透性减少炎性渗出。毒副作用较小。

（3)氯喹：

氯喹主要通过稳定溶酶体膜等作用，而产生抗炎作用及减轻组织和细胞损伤。

磷酸氯喹0.25g/d，分2次服用。

副作用为头昏、恶心、呕吐、视野缩小、耳鸣、白细胞减少，极少见的严重毒性反应有心律失常、心脏骤停、心源性脑缺血综合症，若不及时抢救可导致死亡。孕妇忌用。

治疗过程中应注意血象变化。

（4)免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子、聚肌胞、多抗甲素等。

左旋咪唑(LMS)片剂,每片15mg，150-250mg/日，3/日。服2日停5日，4-8周为一疗程。

转移因子（TF)注射液。TF是从白细胞中提取的小分子肽类物质，能将供体的细胞免疫信息传递给受体，使受体的淋巴细胞，提高肌体细胞免疫功能。每周1～2次,每次1支,注射于上臂内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富部位。

（5)抗真菌药物：对迁延不愈的OLP，应注意可能有白色念珠球菌感染，可使用制霉菌素含漱液或碳酸轻钠液含漱。

第六章  口腔粘膜斑纹类疾病

第一节  口腔白色角化病

属口腔上皮过度角化或部分不全角化，基本上是良性病变。为长期的机械性或化学性刺激所造成的口腔粘膜局部白色角化斑块或斑。

一、病因：

口腔粘膜长期受机械或化学性刺激而引起的白色斑块。如残根、残冠，不良修复体或吸烟。

二、临床表现：

浅白色边界不清的斑块或斑片，不高或略高于粘膜表面，斑块表面平滑，基底柔软无结节，无自觉症状，发生于受刺激部位。

烟碱性白色角化病：因吸烟患者上腭呈灰白色或浅白色病损，其间可见有腭腺开口呈小红点状——软硬腭交界处。

三、病理：上皮过度角化或部分不全角化

四、诊断：口腔粘膜增厚、发白——对应区域可找到刺激因素（机械)吸烟者叼烟卷的唇部，严重吸烟者，上腭广泛白色角化损害，刺激去除1—2周后，白色损害变浅，范围缩小，甚至消失。可疑者可做病理检查。

五、鉴别诊断：

（一)白色水肿：双颊咬合线附近，呈弥散半透明灰白色或乳白色斑膜，用口镜拉展颊粘膜时，白色改变可暂消失，柔软，无压痛，患者无自觉症状。病理：上皮细胞有显著细胞水肿。本病为良性损害，。

（二)颊白浅：由于咀嚼时牙齿持续不断地刺激所引起的组织角化，与双侧咬合线相对应，为连续的白色线条，呈水平状纵向延伸，成年人中常见，无自觉症状，病理上皮正角化。无需治疗或调磨过锐牙尖。

（三)灼伤：化学药物灼伤，有明确的创伤史，为灰白色假膜，其下方为糜烂面疼痛明显。

六、治疗：去除局部刺激因素，严重者配合局部用药。

第三节  口腔斑病

一、定义：1996年定义为口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害，不具有其他任何可定义的损害特征；一部分口腔白斑可转化为癌。

根据检查环境和诊断手段的差别，可将白斑分为临时性诊断和肯定性诊断两个阶段。

临时性诊断：口腔粘膜白色损害，不能诊断为其他疾病即可下临时性诊断如怀疑此白色损害与某种因素有关，去除此因素1—3月后，损害仍持续存在，此时可下肯定性诊断。并及时活检。

二、病因：

1．吸烟：与白斑密切相关，白斑的发生率与抽烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位高级职称考试网与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。用烟雾刺激、烟丝提取出涂控可造成白斑的动物模型。

其他理化因素刺激（饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼摈榔)也与白斑发生有关。

2．白色念珠菌感染。白斑患者34%白念感染阳性。白念可造成白斑动物模型，少数白斑患者，白念是其主要致病因素，而对大多数患者，白念是联合病因。

3．全身因素：微量元素VitA、viE、vitB缺乏；微循环障碍，易感的遗传素质。

三、临床表现

中年以上男性多见

1．白斑好发部位：颊、舌、唇、口角区、前庭区、腭、牙龈（颊：咬合线处，宽约1cm；口角区：1cm与唇联合处)

2．白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状)、非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状)。

斑块状：白、灰白、乳白色，平或稍高出粘膜表面，不粗糙或稍粗糙，柔软（无症状或轻度不适)，角化较重者为乳白色，表面隆起，略粗糙，表面有皲裂（有不适感)。

皱纹纸状：口底及舌腹。灰白色、白恶色，表面粗糙，界清，柔软，周围粘膜正常，有粗糙感或疼痛。

颗粒状：口角区多见。充血的粘膜上白色损害呈颗粒状突起，表面不平，有小片状或点状糜烂，刺激痛，此型多伴白念感染。

疣状：多发生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，质稍硬，粗糙。

溃疡状：增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡，有反复发作史，疼痛。

3．症状：粗糙感，刺痛，味觉减退，局部发硬，有溃疡时出现自发痛及刺痛。由于主观症状不明显，常不能主动就医。

四、病理：上皮增生，过度正角化或过度不全角化，结缔组织中有炎细胞浸润。可有或无上皮异常增生。

五、诊断：临床表现，病理检查。

辅助检查：脱落细胞学检查，甲苯胺蓝染色。

鉴别诊断：

1．白色角化病：有明显的理化刺激因素，浅白色，界不清的斑块或斑片。不高或微高于粘膜表面，平滑、柔软，无症状，去除刺激2—4周后，病损变薄或消失。

2．白色水肿：灰白色，弥散性半透明薄膜，拉展口腔粘膜则白膜消失，柔软，无压痛。

3．迷脂症：皮脂腺异位，错生于唇、颊粘膜上，无主观症状。针尖大小淡黄色散在成丛小丘疹，位于粘膜下，无症状。

4．扁平苔藓

六、白斑癌变倾向：

白斑属癌前病变，约3—5%发生癌变，有以下情况应密切观察。

1．年龄：年龄较大，>60岁。

2．性别：本病男性多于女性，但此病若发生在不吸烟的女性，特别是年轻女性，恶变可能性更大。

3．吸烟：吸烟时间越长，烟量越大，恶变可能性越大。

4．部位：舌缘，舌腹—口底，口角区属高危区域。

5．类型：疣状，颗粒状，溃疡状易恶变。

6．具有白念感染者。

7．组织病理：上皮异常增生者，程度越重越易恶变。

8．病变时间较长者

9．自觉症状：有刺激痛或自发痛者。

七、防治疗：

1．去除刺激因素，戒烟酒，少吃烫、辣食物。去除残根、残冠，不良修复体。观察1-3个月，病损未消失者须行活检。

2．0.1—0.3%维A（甲)酸软膏局部涂（充血、糜烂病损禁用)。

1%维胺酸糊剂局部涂，1-2次/日。

Vit局部涂擦，3-4次/日。vitA、vitE——消斑膜。

3．口服

维胺酯：25mg/次，3次/日，2—3月为一疗程，作用：促进上皮正常分化，提高免疫功能，防止癌变。

多抗甲素（5—10mg/次，3/日，一月一疗程)、左旋咪唑，转移因子、聚肌胞、vitA、vitE，作用：增强免疫，抗肿瘤。

增生平：中药，针对食道癌。

4．白斑在治疗过程中如发现增生、硬结、溃疡改变时，应及时手术切除，对溃疡型、疣状、颗粒状白斑应及早手术，全部病变送病理，同时去除局部因素，如没条件手术的白斑——冷冻、激光、微波。

第六节 盘状红斑狼疮  discoid lupus erythematosus

一、定义：DLE是发生在皮肤粘膜的慢性结缔组织病，病损主要局限于皮肤及口腔粘膜。女性患者多为男性患者的2倍。中青年女性多，头面部皮肤与下唇唇红是好发部位。

二、病因：在遗传因素和多种诱因的影响下，产生的自身免疫性疾病。

遗传因素：有家族史

诱 因：日晒、感染、内分泌障碍、寒冷刺激、精神紧张、药物。

三、临床表现

（一)  下唇唇红

1、好发部位。

2、初起为暗红色丘疹或斑块，界清，中心萎缩凹下呈盘状，边缘突起，周围有红晕或可见毛细血管扩张。

3、损害发展，

病损面积扩大，相互融合。损害向皮肤蔓延，以至唇红—皮肤界模糊。

中央区出现糜烂，唇部血管丰富，故产生溢血形成血痂，有感染时为灰褐色脓痂。

放射状细白纹：糜烂面的粘膜侧出现放射状排列的白色短条纹。

黑 色 围 线：病损区边缘皮肤侧色素沉着而成。

白 色 小 状：病损区范围内散在分布，呈针尖大小。

4、病损时间长后，唇红，皮肤可有色素沉着或色素脱失。

5、症状： 痒、刺痛、烧灼感。

（二)  头面部皮肤

1、好发部位：好发于头面部。典型病损发生在颊、鼻背和鼻侧，呈蝶形分布。其次为头皮、耳部、颈部。

2、丘疹：持久性的圆形或不规则的红色斑块，界清，表面有灰褐色鳞屑存在，用力去处鳞屑后，露出扩张的毛孔，鳞屑背面有角质栓（似图钉状)。

3、病变发展：中心部位萎缩呈盘状，色素减退，四周色素沉着。

4、症状：瘙痒、刺痛、灼热。

（三)口腔粘膜  颊粘膜多见，病损四周有放射状短条纹。

（四)若DLE伴有全身症状，如不规则发热、关节炎、L结肿大，心脏病史、肾病、胃肠症状等应进一步检查排除SLE。

DLE病损应密切观察，恶变率约0.5%，病史十年左右。

四、病理   取病变组织的时间应选择在糜烂愈合后2周为宜。

（一)  上皮层中等过角化或不全角化。

（二)  棘层萎缩

（三)  免疫荧光检查上皮层基底膜区荧光带

五、诊断与鉴别诊断

（一)  诊断：典型的临床损害特征

结缔T病的实验室检查特征：血沉快，r球por个，类风湿因子（+)，抗核抗体（+)

（二)  鉴别诊断

1、OLP

2、慢性唇炎：皮肤无病损，无三个特征性损害。病损多不超过唇红边缘。

六、治疗

（一)  去除可能的致病因素：防日晒、避免寒冷刺激。

（二)  唇红

湿敷：除去血痂或脓痂。

有感染时抗生素药膜，软膏局涂。

无有感染时强的松药膜、地塞米松软膏

局部封闭：强的松龙或曲安奈德+等量利多卡因—粘膜下注射 1次/7-10天

（三)  氯喹：0.125g/次  2/日  饭后服，2—4周为一疗程。作用：稳定溶酶体膜，而产生抗炎作用及减轻组织和细胞损伤。

不良反映：血象下降，眼、耳障碍，胃肠道反映（加服vitB6  10mg 3/日)

（四)  昆明山海棠与雷公藤：多用昆明山海棠，副作用较小，可长期服用，0.5g  3/日。雷公藤0.5-1mg/kg.d 3/日

（五)  如以上方法效果不佳时，无激素禁忌症。

强的松10mg/d  + 氯喹 0.25g/日

症状仍不能控制 + 环磷酰胺 50 mg/次  2-3次/日

 口腔白色角化病  口腔白斑病

病   因 明确的理化刺激因素  吸烟、白念、全身因素

部   位 唇 、颊、腭  颊、舌、唇 、腭、口底

损害特征  灰白色、表浅、 白色斑块、粗糙、界清

界不清、质软 

症   状   无症状  粗糙无症状、粗糙、疼痛

预   后  去除刺激2—4周愈合 属癌前病变

病   理  上皮过角化  上皮异常增生

第八章  唇舌疾病

第一节  唇炎(chronic cheilitis)

一、慢性非特异性唇炎：病程迁延，反复发作。

（一)病因：可能与某些长期慢性刺激：寒冷、干燥、舔唇、咬唇、烟酒、烫食有关。一般无全身性疾病。

（二)临床表现：可分为以干燥脱屑为主的慢性脱屑性唇炎和以渗出糜烂为主的慢性糜烂性唇炎。

1．下唇唇红好发

2．慢性脱屑性唇炎 唇红可见黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。轻者为单层散在性脱屑，重者为鳞屑密集。可无痛地将鳞屑撕下，暴露出下方看似正常的组织。邻近的皮肤及颊粘膜不被累及。病情可持续数月至数年。

3．慢性糜烂性唇炎 唇红部糜烂剥脱、有炎性渗出物，形成淡黄色干痂，伴灰白色鳞屑，严重者病损区出现皲裂渗出形成血痂、肿胀明显，继发感染出现脓痂。

4．慢性脱屑性唇炎局部有干肿发痒，灼热、疼痛感。慢性糜烂性唇炎疼痛剧烈，颌下淋巴结肿大，功能受限。

（三)诊断：病情反复发作，时轻时重，寒冷干燥时好发，+临床表现。

（四)鉴别诊断：

（五)治疗：

1．避免刺激因素，改变咬唇、舔唇等不良习惯，戒除烟酒，忌食辛辣食物，减少风吹、寒冷刺激。

2．干燥脱唇时：抗生素、激素类软膏

3．渗出时：湿敷——痂落——软膏。局部封闭，强的松龙或曲安奈德，0.5ml/次，1次/周

4．VitA，2.5 万u /日，1/日，改善上皮代谢。

二、腺性唇炎(cheilitisglandularis)

腺性唇炎是以唇口缘及唇部内侧的唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为特征的唇炎。

（一)病因：遗传、口腔病灶，吸烟、辛辣食物、外伤、口腔卫生不良、情绪。

（二)临床表现：

（1)单纯型腺性唇炎

1．唇腺因炎症增生、肥大，唇部肿胀。翻开唇内侧，可见唇腺导管口，呈紫红色颗粒状突起，似筛孔样。

2．挤压口唇，导管口有稀薄带淡黄色的分泌物溢出。

3．扪诊能触及唇内散在的多个粟粒样小结节。

4．睡眠时唇部活动少，唇腺分泌物粘稠，醒来发现上下唇粘合难分。

5．病程长期持续可成巨唇。

（2)浅表化脓型腺性唇炎 继发感染时有浅表溃疡、结痂，痂皮下脓性分泌物，挤压导管口有脓性分泌物溢出。肿痛明显。

（3)深部化脓型腺性唇炎 反复脓肿致深部感染化脓，发生瘘管。唇部弥漫性肥厚增大，有瘢痕形成。

（三)诊断

（四)治疗

强的松龙局部注射，³²P局部贴敷；10%碘化钾溶液10ml/次，2次/日，口服。

三、光化性唇炎

是过度的日光照射引起的唇炎，分急性、慢性两种。

（一)病因：对光中紫外线过敏，身体内卟啉代谢障碍或食用了影响卟啉代谢的食物或药物。

（二)临床表现：好发于夏季。

1．急性：曝晒后当天发作，灼热感明显，伴有剧烈的搔痒，唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂，继发感染则疼痛。

2．慢性：反复曝晒，唇炎反复发作。唇红干燥，有皲裂，小鳞屑，口周皮肤色变浅，伴灰白色角化条纹和肿胀，患者觉干燥不适。

（三)诊断：明确的光照史+唇红部的湿疹糜烂或干燥脱屑。

（四)治疗：

1．氯喹：口服，0.125-0.25g/次，2次/日，2周后减至1次/日。

2．急性：湿敷。慢性：涂激素，抗生素软膏。

3．避免日光曝晒，户外活动戴遮阳帽、口罩。唇部涂避光剂，5%二氧化钛软膏、3%氯喹软膏。

第二节  口角炎

是发生在两侧上、下唇联合处口角区的炎症的总称。以皲裂和糜烂为主，按病因为为营养不良性口角炎、感染性口角炎、接触性口角炎、创伤性口角炎。

一、营养不良性口角炎

（一)病因：vitB族缺乏、贫血、糖尿病、免疫功能异常。

（二)临床：口角区水平状浅皲裂，皲裂大小、深浅、长短不等，多为单数或2—3条，皲裂深时可有出血。可伴有唇炎、舌炎等。

（三)治疗：vit

vitB2，5mg/次，3/日

烟酸（vitpp)：50—100mg/次，3/日

复合vitB，每次1-2片，3/日

叶酸：5mg/次，3/日，有助于纠正贫血。

局部涂抗生素软膏。

二、感染性口角炎

（一)病因：细菌、病毒、真菌感染（无牙颌、小儿)

（二)临床：

急性期——红肿、疼痛、渗出结痂明显。

慢性期——局部皮肤粘膜增厚，伴放射状皲裂横纹，口角湿白，可作实验室细菌、真菌涂布、细菌培养。

（三)治疗：纠正颌间距离过短。

病毒感染：0.5%疱疹净眼膏、滴宁（干扰素)

细菌感染：广谱抗生素

真菌感染：抗真菌治疗

第三节  舌疾病

一、地图舌

是一种浅表性非感染性炎症。

（一)病因：不明，可能的因素有精神因素（情绪波动、失眠、劳累)、内分泌因素、营养因素（消化不良、vitB缺乏)、局部因素、全身因素。

（二)临床表现

1．好发于舌背、舌央、舌缘部，多见于幼儿期、少儿期。

2．损害中间为丝状孔头萎缩区，色红、微凹，周边丝状孔头增厚，全黄白色带状、弧线状分布，界清，周围正常粘膜。

3．病损的一侧边缘可扩展，一侧修复而移动病损位置，又称游走性舌炎。

（三)治疗：本病预后良好，无明显不适可不做治疗。

保持口腔卫生，控制继发感染，纠正可疑因素。

二、沟纹舌

（一)病因：与遗传因素、全身因素及感染因素有关。

（二)临床表现：以舌背不同形态、不同深浅、不同排列的沟纹、裂纹为特征。患者用舌尖抵住下前牙拱起，用前牙咬舌体，可见清晰张开拓沟裂。沟底粘膜完整，无糜烂，沟底，侧壁丝状乳头缺失，粘膜萎缩较薄，色红。

一般无自觉症状，少数有食物刺激痛，继发感染出现疼痛。

（三)诊断：有学者主张沟深2mm以上，沟长15mm以上，病程半年以上，有疼痛者为诊断标准。

（四)治疗：无症状者不需治疗，保持口腔卫生，防感染。

三、萎缩性舌炎

（一)病因：1.贫血；2.烟酸缺乏；3.干燥综合症；4.白念感染。

（二)临床表现：1.首先舌背丝状乳头萎缩，继而菌状乳头萎缩，舌痛光滑鲜红色，无舌苔。2.血液检查，白念检测。

（三)治疗：

1．对症：消炎防腐，改善口干。

2．对因：（1)纠正贫血；（2)给予vitB，烟酸；（3)抗霉菌。

四、舌乳头炎

（一)病因：

全身因素——营养不良、真菌感染、vit缺乏

局部因素——锐尖、牙石、不良修复体

（二)临床：叶状乳头炎，舌缘后部，上下垂直状皱褶，8—10  炎症时乳头红肿，皱褶间可显凹陷，常有刺激痛，不适感。

（三)治疗：调改牙尖，抗感染。

五、正中菱形舌炎：

（一)病因：发育畸形，百念感染，糖尿病继发感染。

（二)临床：舌背正中后1/3处，菱形区，舌乳头缺处色红，

表面光滑，扪诊柔软——光滑型

表面结节状突起，扪稍硬，基底柔软——结节型

无自觉症状及功能障碍

（三)治疗：不需治疗，抗霉菌

基底变硬时，需活检，以防恶变。

六、毛舌

（一)病因：口腔环境改变，真菌感染——黑根霉菌感染

（二)临床表现：

1．30岁以后的成人多见

2．舌背丝状乳头增生、伸长呈毛发状

3．临床上多见黑毛舌

（三)治疗：

1．纠正口腔酸性环境，避免长期滥用抗生素。

2．碳酸氢钠濑口，制霉菌素片50万含服，3/日，1#/次。

第四节  灼口综合征

burrning  mouth  syndrome  BMS是指发生在口腔粘膜，以烧灼样疼痛感觉为主要表现的一组症状，常不伴有明显的临床损害体征、也无特征性的组织学改变。

一、病因：

1．局部因素：残根、残冠，不良修复体的刺激，过度烟酒。

2．系统因素：（1)更年期综合症；（2)糖尿病；（3)vit矿物质缺乏；（4)医源性；（5)神经生理改变。

3．精神因素：（1)人格因素：焦虑、抑郁、情绪不稳定；（2)恐癌心理。

二、临床表现：

1．症状与体征的不协调性：症状为舌部烧灼样疼痛，也有麻木感、刺痛，味觉迟钝。部位：舌根部为多，其穴为舌缘、舌背、舌尖，但临床检查舌运动自如，舌体柔软，触诊正常，舌粘膜正常或轻度舌乳头炎。

2．症状变化的特殊规律与节律性：晨轻晚重，说话时多，空闲时加重，工作、熟睡、进食时疼痛减轻甚至消失。

3．症状出现部位的多发性：可累及2个部位以上。

4．伴随症状的多样性：口干、舌乳头萎缩，全身有失眠、疲乏、易怒、多汗、精神紧张、抑郁、忧心忡忡。

5．病程的慢性迁延性：病程长短不一，多数病程较长，且渐加重

三、[诊断]  诊断时应注意以下几点：

1、口腔粘膜烧灼样疼痛，或具有异样感为主诉；

2、舌部以及口腔粘膜无器质性病变；

3、无全身性器质性病变，如贫血，、糖尿病、结缔组织病等；

4、未服慢性病药物，如心血管等常用药；

5、不符合精神分裂症等心因性精神障碍的诊断。

四、治疗：

1．消除局部刺激因素，纠正系统性疾病，纠正伸舌自检习惯。

2．调整植物功能：失眠——舒乐安定。

多梦：谷维素，谷—核—E联合方案

3．补充vit及微量元素，怀疑有真菌感染者给碳酸氢钠液濑口，口干者给促进唾液分泌的药物：必嗽平8mg—16mg/次，3/日。

4．心理治疗：详细的体征检查，耐心解释，定期复诊随访，可起到良好的心理治疗效果。

艾滋病

又称获得性免疫缺陷综合症（AIDS)，它是人类免疫缺陷病毒（HIV)所致的传染病。

HIV是逆转汞RNA病毒。

一、本病传染源为HIV携带者。传播途径有三：（1)性接触传染；（2)血及血制品传染；（3)母婴传染。

患者的血液、精液、阴道分泌物、唾液、眼泪、乳汁、尿液均可分离出HIV病毒，有感染性，但尚未证明病毒可借空气、昆虫、水、食物而传染。

二、艾滋病以20—40岁年龄段多见，这一节段正是生产力。所以一些国家将防治艾滋病上升为关系到国家安全问题。

将HIV感染过程分为：

1．窗口期和潜伏期，平均45天，平均2年半。

2．临床感染期：

HIV口腔表现：大多数HIV患者都有口腔表现，且表现早。

（1)口腔念珠菌感染；

（2)毛状白斑：舌侧缘，白色毛绒状改变，不易擦掉。

（3)与艾滋病相关的牙周炎：线性龄炎，口腔卫生良好，患者骨组织破坏，牙周附着丧失，在3—6个月中牙齿丧失90%以上。

（4)反复口腔疱疹感染。

三、现状

1981年美国发现5名卡波西肉瘤患者。

1983年法国蒙台历亚教授首先发现HIV。

对于我国1983年已进来，美国—艾滋病患者，患病晚期，死前有一愿望，到中国旅游，上海发病，死于北京。

目前中国报道艾滋22517例，死亡466例。从此数字上我们感到很乐观，十几亿人口才2万多病人，但到2000年底HIV携带者已高达60—100万，现在全国各省市自治区均有。北京2001年上半年发病人数比去年发病人数增加60%，河南省有个艾滋病村——文楼村，3000人——几百人感染，43.38%，省三院一博士生，他们在做手术之前常规检测HIV，诉每隔一段时间就可发生——HIV携带者。

这就提醒我们，每天我们所经手治疗的患者中就有HIV携带者，这些患者的唾液、血液中有HIV病毒，所以早在1995年就有学者说过，口腔科医生站在防治艾滋病的最前沿，做好自身防护，防止交叉感染是我们的责任。