第七节 围绝经期综合征
一、概念
1.定义：是指妇女在绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
2.临床特点：月经紊乱、情志异常、潮热汗出、眩晕耳鸣、心悸失眠、浮肿便溏等。
3.中医病名：经断前后诸证、年老血崩、老年经断复来、脏躁、百合病。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因：卵巢功能的衰退。
⑵病理：
①卵巢变化：卵巢功能衰退，卵泡对FSH敏感性↓，对促性腺激素刺激的抵抗性逐渐↑。
②性激素变化：
雌激素：卵巢功能衰退→雌激素分泌↓
孕酮：绝经过渡期卵巢尚有排卵功能，但因卵泡期延长，黄体功能不全→孕酮分泌↓。绝经后无孕酮分泌。
③促性腺激素变化：围绝经期促性腺激素↑，绝经后2~3年达最高水平，至老年期↓。
④催乳素变化：绝经过渡期催乳激素水平↑。绝经后催乳激素浓度↓。
⑤促性腺激素释放激素：绝经后GnRH的分泌↑，与LH相平衡。
⑥抑制素：围绝经期妇女血抑制素浓度↓。绝经后卵泡抑制素极低。
2.中医病因病机
肾阴虚——素体阴虚或国家医学考试网产乳过众→肾阴亏虚→阳失潜藏，或水不涵木→肝阳上亢，水不济火→心肾不交。
肾阳虚——月经将绝，命门火衰，虚寒内盛，脏腑失于温煦，冲任失养→经断前后诸症。
肾阴阳两虚——肾阳不足，日久阳损及阴；同样肾阴不足，日久也可阴损及阳→肾阴阳两虚
相关脏腑——肾
三、诊断要点
1.症状
⑴月经紊乱：是在绝经过渡期的常见症状。
⑵与雌激素下降有关的症状：
①血管舒缩症状：潮热。
②精神神经症状：主要指记忆、情绪和认知功能。
③泌尿生殖道症状：主要表现在泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥，性交困难，反复发生的阴道炎，排尿困难，尿急以及反复发生的尿路感然。尿道缩短，粘膜变薄，括约肌松弛，常药品数据有张力性尿失禁。
④心血管疾病：冠状动脉及脑血管病变。
⑤骨矿含量改变及骨质疏松
2.体征：月经紊乱渐至停止，白带减少，性欲降低，生殖器官及乳房萎缩。
3.实验室及其他检查：FSH值测定、氯米芬兴奋试验、阴道细胞学检查、宫颈涂片或子宫内膜活检、妇科内、外生殖器官以及乳房的检查等。
四、鉴别诊断
注意与原发性高血压、心绞痛、子宫肌瘤、子宫内膜癌、尿道及膀胱炎、增生性关节炎相鉴别。
五、治疗
1.西医治疗
⑴心理治疗
⑵激素替代治疗(HRT)
①雌激素：妊马雌酮、微粒化雌二醇、7-甲异炔诺酮、尼尔雌醇。
②孕激素制剂：甲羟孕酮、炔诺孕、微粒化孕酮。
⑶用药时间
①短期给药：解除围绝经期症状；
②长期给药：用于防治骨质疏松主张HRT，至少持续5~10年以上。
⑷副作用
①子宫出血
②应用性激素容易导致的副反应：
雌激素：乳房胀．白带多、头痛、水肿、色素沉着等；应酌情减量，或改用雌三醇；
孕激素：抑郁、易怒、乳房痛和浮肿，患者常不易耐受；
雄激素：高血脂、动脉粥样硬化、血栓栓塞性疾病，体重增加、多毛及痤疮，口服影响肝功能；
③子宫内膜癌
④乳癌
⑸非激素类药物
①维生素D②钙剂③降钙素④双磷酸盐类
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肾阴虚 | 月经紊乱，经色鲜红，量或多或少；头晕耳鸣，心烦易怒，潮热汗出，五心烦热，腰膝痠软，皮肤燥痒或如蚁行，阴道干涩，尿少色黄；舌红少苔，脉细数 | 滋肾养阴，佐以潜阳 | 左归饮加减 |
| 肾阳虚 | 月经紊乱，或崩中漏下，或闭经，白带清冷；精神萎靡，形寒肢冷，面色晦黯；舌淡，苔薄，脉沉细无力 | 温肾扶阳 | 右归丸加减 |
| 肾阴阳两虚 | 绝经前后，头晕耳鸣，健忘，乍寒乍热，颜面烘热，汗出恶风，腰背冷痛，月经紊乱或闭经；舌质淡，苔薄白，脉沉细 | 益阴扶阳 |
