第四节 胎儿异常
巨大胎儿
一、概念
1．定义：胎儿出生体重达到或超过4000g者。
2．临床特点：可导致头盆不称、胎位异常、肩难产、新生儿窒息、产伤、颅内出血等产科并发症。
二、病因：遗传因素，母患www.med126.com/yishi/糖尿病，经产妇有时随妊娠次数增加、胎儿体重增加，孕妇营养过剩，部分巨大胎儿。
三、诊断要点
1．病史：有巨大胎儿、过期妊娠、糖尿病史。
2．症状：妊娠期孕妇体重增长迅速，双腿沉重感。
3．腹部检查：宫高明显大于相应孕周，腹部明显膨隆，先露高浮。
4．B超检查
四、鉴别诊断
需与双胎、羊水过多鉴别。
五、处理
1．孕期应检查有无合并隐性糖尿病，酌情处理。
2．无头盆不称——自然分娩；相对头盆不称——剖宫产；如胎儿先露部已达+2以下——产钳或吸引器助娩。
3．头盆不称或胎儿体重≥4500g——选择性剖宫产。
4．肩难产处理：屈大腿法；压前肩法；旋肩法；牵后臂法；断锁骨法。
一、概念
1．定义：指脑室内外有大量脑脊液蓄积于颅腔内。
2．临床特点：颅缝明显增宽，颅腔体积增大，囟门显著增大，常常压迫脑正常组织。
二、病因：胎儿发育过程中大脑导水管狭窄不通使脑脊液循环受阻所致。
三、诊断要点
1．症状：常伴有胎位不正，www.med126.com胎先露不入盆。
2．腹部检查：头先露胎头高浮，耻骨联合上触及宽大、软的胎头。
3．阴道检查：头先露触及胎头颅缝增宽，前囟扩大饱满，胎头颅骨质软，有乒乓球样感觉。
4．B超检查
四、治疗：确诊脑积水——尽早引产。或宫口开大3cm后——颅内穿刺放液。
无脑儿
一、诊断要点：腹部检查胎头较小；阴道检查可扪及高低不平的颅底部；B超检查及羊水甲胎蛋白测定有助于诊断。
二、处理：一经确诊立即引产，必要时行毁胎术。
联体双胎畸形
一、临床特点：联体双胎均以胸与胸、背与背、头与头、臀与臀等相同部分相连。
二、病因：因单卵双胎在妊娠早期未完全离或分裂不完全所致。
三、诊断要点：腹部检查与双胎妊娠不易区别，B超检查可协助诊断。
四、处理：发现——终止妊娠，如足月妊娠——剖宫产。
