第八节 羊水量异常
羊水过多
一、概念
1．定义：妊娠期间羊水量超过2000ml。
2．临床特点：孕妇妊娠20~32周左右，腹部胀大迅速。
3．中医病名：子医学全.在线www.med126.com满，胎水肿满。
二、病因病理
1．西医病因：多数可能与胎儿畸形，多胎妊娠与巨大儿，胎盘、脐带病变，孕妇患病等因素有关，少数为特发性羊水过多。
2．中医病因病机
虚——脾虚不能运化水湿→水渍胞中
实——肝郁气机不畅→水滞胞中
相关脏腑——脾、肝
三、诊断要点
1．症状：妊娠20~32周左右，腹部胀大迅速，胸膈满闷，呼吸急促，神疲肢软。
2．体征：子宫明显大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮变薄，触诊时感到皮肤张力大，液体震颤感明显，胎位不清且有浮沉感，胎心音遥远或听不清。
3．实验室及其他检查：B超、羊水甲胎蛋白、孕妇血糖、血型、胎儿染色体检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与双胎妊娠、葡萄胎、巨大儿相鉴别。
五、治疗
治疗原则——症状轻，胎儿无畸形者，保守治疗。合并胎儿畸形，终止妊娠。
1．西医治疗
⑴胎儿正常：孕妇症状轻——低盐饮食、利尿剂、镇静剂，或人工破膜，终止妊娠。
症状严重——引流羊水、吲剁美辛或引产。
病因治疗——治疗妊娠合并症。
⑵胎儿畸形：终止妊娠——依沙丫啶、人工破膜引产。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 脾气虚弱证 | 妊娠五六月，腹大异常，胸膈满闷，呼吸迫促，神疲肢软；舌淡胖，苔白腻，脉沉滑无力 | 健脾渗湿，养血安胎 | 住院医师 鲤鱼汤加味 |
| 气滞湿郁证 | 孕期胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚则喘不得卧，肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显；苔薄腻，脉弦滑 | 理气行滞，利水除湿 | 茯苓导水汤加减 |
一、概念
1．定义：妊娠晚期羊水量少于300ml。
2．临床特点：妊娠28周后，孕妇腹围及子宫底高度较同期妊娠者小。
3．中医病名：胎萎不长。
二、病因病理
1．西医病因：病因不明，可能与胎儿畸形，胎盘功能不良，羊膜病变，孕妇因素有关。
2．中医病因病机
虚——气血虚弱，脾肾不足→胎失所养
实——血热→胎失所养
三、诊断要点
1．症状：自觉胎动时腹痛。
2．体征：腹围及子宫底高度较同期妊娠者小，子宫的敏感性较高，胎儿在宫内有充实感而无胎块飘浮或浮动感。
3．实验室及其他检查：B超、羊水直接测量、尿雌三醇、胎盘生乳素等检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
注意与胎死腹中、胎儿生长受限相鉴别。
五、治疗
治疗原则——胎儿无畸形者，辨证论治。胎儿畸形或妊娠37周后，应终止妊娠。
1．西医治疗：妊娠35周后并发妊娠高血压疾病、胎儿生长受限等，经对症治疗，羊水量尚未好转者，应终止妊娠（阴道分娩或剖宫产)。
2．中医治疗：可参考胎儿生长受限治疗。
