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中西医结合妇产科-讲稿第二十九章 妇产科常用特殊检查:第二节 宫颈黏液检查

中西医结合妇产科:讲稿第二十九章 妇产科常用特殊检查 第二节 宫颈黏液检查:第二节 宫颈黏液检查一、来源宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物。正常育龄妇女在卵巢性激素的影响下,宫颈黏液的理化性状有周期性变化。月经前和增殖早期黏液量最少;排卵期在体内雌激素增加的影响下,宫颈黏液分泌量增多,含水量增加,宫颈黏液稀薄、透明,黏液拉丝度可达10㎝以上;排卵后在孕激素作用下,宫颈黏液分泌量减少,变为浑浊、粘稠,黏液拉丝度仅为1~2㎝。二、采集标本的方法取膀胱截石位,用阴道窥器暴露宫颈,先观察

第二节 宫颈黏液检查

一、来源

宫颈黏液是宫颈腺体的分泌物。正常育龄妇女在卵巢性激素的影响下,宫颈黏液的理化性状有周期性变化。月经前和增殖早期黏液量最少;排卵期在体内雌激素增加的影响下,宫颈黏液分泌量增多,含水量增加,宫颈黏液稀薄、透明,黏液拉丝度可达10㎝以上;排卵后在孕激素作用下,宫颈黏液分泌量减少,变为浑浊、粘稠,黏液拉丝度仅为1~2㎝。

二、采集标本的方法

取膀胱截石位,用阴道窥器暴露宫颈,先观察宫颈黏液性状,然后用棉球拭净宫颈及阴道穹窿的分泌物。用干燥长钳伸入宫颈管内1㎝夹取黏液,并将黏液蘸取在玻片上,用针头将黏液垂直上挑,拉成丝状,观察其最大长度,或直接分开夹取黏液的钳柄,观察其拉丝度。将置于玻片上的黏液,干燥后在低倍光镜下观察。

三、宫颈黏液评分法

1.宫颈黏液结晶检查

在月经周期的第8~10日,涂片上开始出现结晶,排卵期体内雌激素水平达高峰,涂片上出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少,约至22日结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否,提示体内雌激素水平。孕激素则抑制羊齿状结晶的形成,出现排列成行的椭圆体。宫颈黏液结晶的分类与周期变化如下:

⑴Ⅰ型:典型羊齿状结晶,主梗直而粗硬,分支密而长。

⑵Ⅱ型:类似Ⅰ型但主梗弯曲较软,分支少而短,似树枝着雪后的形态。

⑶Ⅲ型:不典型结晶,其特点为树枝形象较模糊,分支少而稀疏,呈离散状态。

⑷Ⅳ型:主要为椭圆体或梭形体,顺同一方向排列成行,比白细胞但稍窄,透光度大。

正常月经周期中,宫颈黏液中羊齿状结晶的出现与消失,有一定的规律性,一般在月经第7日左右出现Ⅲ型结晶,随着高级职称考试网体内雌激素水平的逐渐升高,转变为Ⅱ型,至排卵期见典型的Ⅰ型结晶,排卵后又转为Ⅱ型,以至Ⅲ型,约在月经周期的22日转为椭圆体。宫颈黏液检查应结合月经周期观察其动态变化,只作一次检查,临床意义不大。一般于月经第8~9日、12~14日、17~19日及22~23日,各取标本,观察其变化。

2.宫颈黏液拉丝试验

排卵期宫颈黏液可拉到7~10㎝以上而不断,排卵后黏液变稠,即无拉丝现象。与宫颈黏液结晶检查结合,作为了解卵巢功能的简便方法。

四临床应用

1.预测排卵期:用以指导避孕及受孕。

2.诊断妊娠:若月经过期,宫颈黏液检查出现椭圆体持续2周以上,可能为妊娠;若出现羊齿状结晶,则提示为月经失调而非妊娠。

3.估计早孕预后:早孕时涂片若见不到典型结晶,提示孕激素不足,有发展为先兆流产的可能。

4.鉴别闭经类型:闭经www.med126.com患者若宫颈黏液出现正常周期性变化,提示卵巢功能好,闭经原因在子宫;若无周期性变化,则闭经原因在卵巢或卵巢以上的部位。

5.诊断功能失调性子宫出血:了解有无排卵。功血患者在无流血时应定期检查宫颈黏液,若流血前或流血当日见到羊齿状结晶提示无排卵

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