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中西医结合妇产科-讲稿第二十章 月经病:第五节 多囊卵巢综合征

中西医结合妇产科:讲稿第二十章 月经病 第五节 多囊卵巢综合征:第五节 多囊卵巢综合征一、概念1.定义:又称Stein-Leventhal综合征,是以发病多因性、临床症状呈多态性为主要特征的一种内分泌综合征,大多患者表现体内雄激素过多和持续无排卵状态,是导致育龄女性月经紊乱最常见的原因之一。2.临床特点:月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等。3.中医病名:闭经、崩漏癥瘕。二、病因病理1.西医病因病理⑴病因:①下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调所致持续无排卵②与

第五节   多囊卵巢综合征

一、概念

1.定义:又称Stein-Leventhal综合征,是以发病多因性、临床症状呈多态性为主要特征的一种内分泌综合征,大多患者表现体内雄激素过多和持续无排卵状态,是导致育龄女性月经紊乱最常见的原因之一。

2.临床特点:月经稀发或闭经、不孕、多毛和肥胖等。

3.中医病名:闭经、崩漏癥瘕

二、病因病理

1.西医病因病理

⑴病因:

①下丘脑-垂体-卵巢轴的调节功能失调所致持续无排卵②与胰岛素抵抗及高胰岛素血症相关③与肾上腺皮质功能亢进相关。

⑵病理:

卵巢的变化:双侧卵巢较正常增大约2~5倍。

子宫内膜变化:卵泡发育不良时,内膜呈增生期表现,当卵泡持续分泌少量或较大量雌激素时,可刺激内膜使其增生过长。

2.中医病因病机

肾虚——先天禀赋不足,血海难以充盈→闭经、月经稀少、不孕等症。

痰湿阻滞——痰湿内生,冲任气血受阻,血海不得满盈→月经闭止或失调;痰湿凝聚,脂膜雍塞,肺气不宣,日渐体胖多毛,卵巢增大而致病。

肝郁化火——素性忧郁,情志不畅或郁怒伤肝,郁久化火,冲任失调,气血不和→月经不行或失调、不孕,面部痤疮等症。

气滞血瘀——七情内伤,肝气郁结,气机阻滞,或经期产后,余血未尽,瘀血内阻,胞脉阻滞→闭经、不孕、癥瘕等症。

相关脏腑——肾、肝、脾

三、诊断要点

1.症状:月经不调、多毛、肥胖、不孕、黑棘皮症

2.实验室及其他检查:激素测定、诊断性刮宫、盆腔充气造影或盆腔双重造影、B超检查、腹腔镜检查、基础体温测定、核磁共振、剖腹探查有助临床诊断。

四、鉴别诊断

注意与卵巢男性化肿瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤、甲状腺功能亢进或低下、高泌乳素血症伴发PCOS相鉴别。

五、治疗

治疗原则——早期诊断,早期治疗。

1.西医治疗

⑴一般治疗:控制饮食、服用降代谢的减肥药,加强锻炼等减轻体重。

www.med126.com⑵药物治疗:

降低LH水平:口服避孕药、醋酸甲羟孕酮、促性腺激素释放激素激动剂

降低血雄激素水平:糖皮质类固醇、酮康唑螺内酯、醋酸环丙孕酮

改善PCOS的胰岛素抵抗:甲福明

诱发排卵:HMG-HCG不作为PCOS患者促排卵的首选方案;多个卵泡达到成熟期或卵巢直径>6cm时,不加用HCG。

⑶手术治疗:腹腔镜手术、卵巢楔形切除术。

2.中医治疗

证型

证候

治法

方药

肾虚

月经后期,量少,色淡,质稀,渐至闭经,不孕,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长,大便不实,性欲淡漠,形体肥胖,多毛;舌淡,苔白,脉细无力

补肾填精,调补冲任

右归丸

痰湿阻滞

月经量少,经行延后甚或闭经,婚久不孕,或带下量多,头晕头重,胸闷泛恶,四肢倦殆,形体肥胖,多毛,大便不实;苔白腻www.med126.com,脉滑或濡

燥湿除痰,理气行滞

苍附导痰丸合fo手散

肝经郁热

闭经,或月经稀发,量少,或先后无定期,崩漏,婚久不孕,毛发浓密,面部痤疮,经前乳房、胸胁胀痛,或有溢乳,口干喜冷饮,大便秘结;苔薄黄,脉弦数

疏肝解郁,清热泻火

丹栀逍遥散

气滞血瘀

月经延后,或量少不畅,经行腹痛,拒按,或闭经,婚后不孕,精神抑郁,胸胁胀满;舌质暗紫,或舌边尖有瘀点,脉沉弦或沉涩

行气导滞,活血化瘀

膈下逐瘀汤

难点提示:

1.预防:积极治疗月经不调,调整月经周期;对肥胖、多毛、痤疮患者要及早查出病因,早期治疗;避免不良精神刺激,不良的饮食习惯,适劳逸。

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