第一节 妊娠剧吐
一、概念
1．定义：妊娠初期少数孕妇反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，导致体液、电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命。
2．临床特点：恶心呕吐频繁，不能进食，体液、电解质代谢紊乱。
3．中医病名：恶阻，子病，病儿，阻病。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：内分泌因素，精神因素，社会因素。
⑵病理：严重呕吐→失水及电解质紊乱→代谢性酸中毒。
脱水→血容量不足→细胞外液减少，血液浓缩，体重减轻。
血容量不足→组织缺氧，肝肾功能受损→黄疸及肾衰。重则发生韦尼克脑病。
2．中医病因病机
主要机理：冲气上逆，胃失和降。
本——脾胃虚弱，气阴两亏
标——肝火、痰湿→冲气上逆，胃失和降
相关脏腑——脾、胃、肝
三、诊断要点
1．症状：年轻初孕妇，呕吐频繁或食入即吐，呕吐物中有胆汁或咖啡样物。
2．体征：消瘦明显，口唇燥裂，皮肤弹性差，精神萎靡，面色苍白，呼吸有酮味，尿量减少；严重者脉搏细数，体温升高，血压下降，出现黄疸，眼底视网膜出血，甚则意识模糊、昏睡。
www.med126.com/yaoshi/3．实验室及其他检查：血液、尿液、心电图等检查有助于临床诊断。
四、住院医师鉴别诊断
五、治疗
治疗原则——尽早控制呕吐，保护肝肾功能，若病情无好转，应考虑终止妊娠。
1．西医治疗
⑴药物治疗：维生素B6、维生素C、维生素B1。
⑵补液、纠正酸中毒及电解质紊乱。
⑶终止妊娠指征：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≥120次/分)；⑤伴发Wernicke脑病等。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 脾胃虚弱证 | 妊娠早期，恶心，呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐；头晕，神疲思睡，脘腹胀闷；舌质淡，苔白润，脉缓滑无力 | 健脾和胃，降逆止呕 | 香砂六君子汤 |
| 肝胃不和证 | 妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸胁胀满，嗳气叹息；舌红，苔微黄，脉弦滑 | 清肝和胃，降逆止呕 | |
| 痰湿阻滞证 | 妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食；胸脘满闷，口中淡腻，头晕目眩，或心悸气短，或四肢倦怠；舌苔白腻，脉濡滑 | 化痰除湿，降逆止呕 | |
| 气阴两亏证 | 妊娠早期，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，形体消瘦，肌肤不润，目眶下陷，或发热口渴，唇舌干燥，尿少便秘；舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力 | 益气养阴，和胃止呕 |
难点提示:
1．中医称本病为“恶阻”，取其“恶心而阻其饮食”之意。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。
2．与葡萄胎鉴别：恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫多数较停经月份大；B超显示宫腔内呈落雪样图象，而无胚囊或胎儿结构。
3．与急性胃肠炎鉴别：常有饮食不节史，起病急骤，突然恶心呕吐伴上腹痛或全腹阵发性疼痛，或伴有腹泻；粪便检查可见白细胞及脓细胞。
4．与肝炎鉴别：患病前有与肝炎患者密切接触史，恶心呕吐，乏力，纳差，厌油腻，腹胀，肝区痛；相关肝炎抗原抗体及肝功能检查有助于鉴别。
5．与急性阑尾炎鉴别：转移性右下腹痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张；体温升高和白细胞增多。
