第四章 针刺得气和相关技法
第一节 治神法和针刺得气
一、治神法
治神法又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。《素问·宝命全形论》说：“凡刺之真，必先治神。”《灵枢·官能》篇说：“用针之要，勿忘其神。”治神要始终贯穿于针刺操作的全过程。治神法的应用得当与否，直接影响到临床疗效，同样也是衡量针灸医生水平高下的标准。故《灵枢·九针十二原》说：“粗守形”，“上守神。”
（一)针刺前必须定神
定神，即医生与患者在针刺前要调整自己的心理状态，均匀自己的呼吸节律，稳定自己情绪变化的过程。如此，患者精神安宁才能显现其真正的脉证之象，术者情绪稳定则可精心分析病情，审察患者形神变化，亦即“静意观义，观适之变”（《素问·宝命全形论》)的意思。
（二) 治神要重视心理安慰
治神法要根据患者心理状态变化而施，掌握其情绪心态之根结加以调摄，进行言语劝导。《灵枢·师传》篇说：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。”患者与医生之间如此感情交流，心心相印，配合默契，对提高临床疗效大有裨益。
（三)进针要注意守神
进针时，术者要全神贯注，目无外观，属意病者，审视血脉，令志在针，意守针尖，迅速穿皮刺入。同时，要随时注意病人的任何神情变化，并嘱患者仔细体察针下感觉，配合术者进行操作。在进针后，术者守神则静候气至，正确体察针下指感以辨气，合理调整针刺深浅和方向；患者守神则可促使针下得气，令气易行。
（四)行针宜移神制神
针刺入一定深度后，术者宜采用各种催气手法，促使针下得气。同时，又必须双目观察病人神态和目光，通过医患之间的目光暇接，使病人神情安定。《素问·针解篇》说：“必正其神者，欲瞻病人目，制其神，令气易行也。”就是这个意思。在行针过程中，还须通过移神之法，使患者意守针感，促使得气。故《灵枢·终始》篇说：“浅而留之，微而浮之，以移其神，气至方休。”
（五)治神可守气行气
治神法应用得当，可维持和加强针感。在得气后，术者用手紧持针柄，用意念守气勿失，亦即“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”（《素问·宝命全形论》)意念集中于针尖，以意引气，不仅可维持针感，还可促使经气运行，循经感传，甚而气至病所。现代临床证明，术者在应用“气至病所”手法时，合理配合“入静诱导”、“心理暗示”等各种方法，可提高气至病所的发生率。
（六) 治神可诱导针下凉热
不少有经验的针灸医师，在采用烧山火或透天凉手法时，经常结合静功，发气于指，同时令患者意守病所或针穴，调摄自己的神气，以诱导针下温热或凉爽感。
（七)针后要注意养神
针刺以后，宜嘱患者稍事休息，安定神态。并嘱其稳定自己的心态，勿大怒、大喜、大悲、大忧，以免神气耗散。如能配合静功、自我按摩、太极拳等养生方法，则可巩固疗效。
综上所述，治神法是一切针刺手法的基础，应当始终贯穿于针刺过程之中。
二、针刺得气的指征和意义
《素问·离合真邪论》：“吸则内针，无令气忤，静以久留，无令邪布，吸则转针，以得气为故。”所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得。具体的说，就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应就是得气。得气又可称为气至，现代又称针感或针刺感应。
（一)针刺得气的指征
得气的指征，一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。
1、自觉指征 是指接受针刺者的主观感觉和反应。主要有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感等。感觉的性质与机体反应性、疾病的性质和针刺部位密切有关。一般是敏感强壮者反应强，迟钝虚弱者反应弱。指趾末端多痛；四肢肌肉丰厚处多酸、麻、胀、重，易出现触电感、向上下传导，远端放散等；腹部多为沉压感；腰背多酸胀感。寒证虚证为阴，得气后多为酸麻痒；热证实证为阳，得气后多为胀、触电样。总之，因人、因时、因病而异，无固定的形式和统一的指征。
2、他觉指征 是施针者感觉和观察到的现象。针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，慢慢地变为沉紧，出现如鱼吞钩铒等手感；用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张，有的还会感到肌肉跳跃或蠕动，某些原来因病而痉挛的肌肉可由紧张变为松弛等。得气后病人常会感到舒适，由蹙眉、咧嘴、呼喊等痛苦表情转为平静，有的人所针局部或经脉循行部位还会出现出汗、红晕、汗毛竖立、起鸡皮疙瘩等现象。
（二)针刺得气的意义
得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确及病证预后、针治效应的依据，也是针刺过程中进一步实施手法的基础。因此，在针灸过程中有着非常重要的意义。
毫针的治疗必须建立在得气的基础上。调整经气是毫针治疗的主要目的，是毫针取效的基础。因此不得气就无效，不得气就不利于用毫针治疗。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病的目的。针刺气至，说明经气通畅，气血调和，神气游行出入自如，这样相应的脏腑器官、四肢百骸功能就能达到平衡协调，消除病痛。所以从某种意义上说针刺得气与否决定着针刺治疗的效果。
针刺得气，是人体腧穴在针刺时的应有反应。针下气至的速迟，虽然表现于腧穴局部或所属经脉范围，但对正气盛衰和病情轻重的变化以及针刺取效的快慢等，是重要的判断依据。《针灸大成》说：“针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧”。一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。若针后经气迟迟不至者，多因正气虚损、经气衰弱的表现，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。若经反复施用各种行针候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后每多不良。临床常可见到，初诊时针刺得气较迟或不得气，经过针灸等方法治疗后，逐渐出现得气较速或有气至病所现象，说明机体正气渐复，疾病向愈。
针刺得气，是施行行气法和补泻手法的基础和前提。不得气，热补、凉泻或气至病所，都很难实现。
临床上追求得气的目的，主要是为了提高疗效。大量临床经验说明得气与不得气，疗效有显著性差异。“气速至而速效，气迟至而不治”（《标幽赋》)，就是对这种差异的生动描述。
三、针刺得气的方法
在临床上有时进针后针下自然得气，有时则要使用一些特定的方法才能实现。常用的方法有：
（一) 候气法
就是针刺入穴后，留针等待经气而至的方法，又称留针候气法。进针后气不至，留针片刻，有候气、待气而至的作用。《素问·离合真邪论》说：“静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。”候气时，可以安静等待较长时间，也可以间歇地运针，施以各种催气手法，直到气至而方休。
（二) 催气法
就是针刺入穴后，通过一些手法，催促经气速至针下的方法。如《神应经》说：“用右手大指及食指持针，细细动摇进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气。”临床常用的催气方法有：
1、搜气法 如针入所需深度后，尚不得气或气至不明显，可将针退至浅层，改变针刺方向，再行针刺。如仍不得气，再向前后或左右有目的地反复进退搜索，以催其气至。
2、循摄法 针后气至不畅，或得气后瞬即消失，可用手指于所针腧穴附近向上下或左右循按、爪摄或叩击，以催引其气至。
3、弹震法 弹是用手指弹动针柄，促其气至，使针下沉紧；震是用右手半握拳状将中指突出，敲震穴位周围，或用手指弹震，以激发经气促使气至。
另外，在临床上使用摇、搓、捻、飞、刮等方法，常常也能达到催气的目的。
（三) 守气法
就是针下得气之后使气留守勿去的方法。本法可使已经出现的得气感应保持一定的强度和时间。《灵枢·小针解》篇有：“上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”针家有“得气容易守气难”之说，得气后若随意改变针尖部位，或盲目提插，很容易使已出现的得气感应消失，故必须细心体察，密意守之。此时宜手不离针，或用拇食两指持针不动，保持着针尖不要偏离已得气的部位，或在原位施以轻巧的手法。常用的守气方法有：
1、推弩法 即将针尖顶住有感应的部位，推弩针柄，或用拇指向前或向后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，稍待一会儿，以保持感应时间延长。
2、搬垫法 即在针下得气后，患者有舒适感觉时，医者刺手将针柄搬向一方，用手指垫在针体与被针穴位之间，顶住有感觉的部位。如用拇指搬针，即用食指垫针。反之，用食指搬针，即用拇指垫针，以加大经气感应。如配合补泻者，用于补法时，针尖要往里按着，搬垫的角度要小；用于泻法时，针尖要往外提着，搬垫角度要大。
另外，临床还常用飞、弹、摇、刮、颤等方法守气。
（四) 调气法
从广义上讲针刺的目的就是通过调整人体经络之气，使失去平衡的阴阳之气得到调理归于平秘。故《灵枢·刺节真邪论》说：“用针之类，在于调气”。《难经·七十二难》说：“知其内外表里，随其阴阳而调之，故曰调气之方，必在阴阳。”临床上得气后可以使阻滞的经气流通，因而使“痛则不通”变为“通则不痛”，致疼痛减轻或消失。得气之后可以补虚、泻实，使过盛之气复平，不足之气得助，所以有“得气即为调气”之说。
从狭义上讲，调气法是指应用捻转、循摄、搓弹、按压以及龙虎龟凤通经接气等以调整经气方向的具体方法。正如《金针赋》所说的“及夫调气之法，下针至地之后，复人之分，欲气上行，将针右捻，欲气下行，将针左捻。”即属此法。
四、影响得气的因素
一般情况下，毫针刺中腧穴后，运用一定的行针手法即能得气，如不得气或气至不够理想时，就要分析原因，针对有关影响得气的因素，采取相应方法，促使得气。影响针刺得气的因素很多，主要有下述几个方面。
1、取穴失准 针刺得气实际上是毫针与经穴之气相得，所以要求取穴准确。只有这样，医生才能通过毫针很好地调整经气。取穴不准常会影响得气以及针刺疗效。
2、浅深失宜 经气在经穴之中运行有其特定的规律，并且因人、因时、因病、因穴各不相同，针刺各个穴位的深浅都要因此而定，或深或浅均不能取得满意的针感，只有深浅适中才能迅速得气。
3、手法失熟 针刺手法需要认真的练习，才能熟练地运用于临床。若手法不熟练时，操作即很难达到预期的效果，因而有时也不能得气，或者得气不明显。
4、用心失专 医生在针刺过程中要专心体察针下是否得气，注意患者精神变化和反应；同时要求患者心定神凝，体会针刺感应，专心注意于病所，促使气至。如果医生在治病过程中不专心，就不能体察气机的变化，难以得气，即使得气也不容易守住。
5、反应失灵 有些患者由于疾病的原因或者体质虚弱，出现反应迟钝、术者针下感觉和患者自觉针感均不明显的情况。这时需要候气或者催气，有些患者可以得气，有些患者仍不得气。一般来说后者疗效较差，但随着临床治疗和病情的好转，大多针感会逐渐加强。
6、辨证失当 针刺得气与患者的体质强弱、机体阴阳盛衰等情况密切相关，对此必须认真辨证。如辨证不当，在手法运用上就会产生偏差，从而导致针下感应迟钝或过于敏感，不得气或者得气即失等。均需医者正确辨证，才能避免上述问题。
另外，针刺得气与环境也有一定的关系。环境对于机体无时无刻不在发生影响，就气候而言，在晴天、气候较温暖时，针刺容易得气；而阴天、气候较寒冷时，针刺得气较慢或不易得气。环境的因素很多，除气候的阴晴、冷热外，还有空气、光线、湿度、海拔高度、电磁、音响、气味、卫生等，都会对针刺得气产生直接或间接的影响。
五、气至病所和行气法
（一)气至病所与循经感传
这里所谓的气指经气而言，即针下的得气感应。气至病所是指通过一定的手法，使这种针刺感应向着病所方向扩延和传布，最终达到病变部位。它是行气的主要目的，是得气的最高表现，可以使针下之气到达病变部位，从而调整阴阳之平衡，获得更好的临床疗效。
循经感传，是指针刺得气后，针感沿着经脉走行传导的现象。气至病所是循经感传的最佳表现。循经感传而使气至病所，需用综合方法来达到目的，方法要因人因病而异，视机体反应状态来灵活应用，同时也应根据术者的习惯和经验来选择。促使气至病所的主要方法为行气法。若遇关节而经气阻涩者，可用青龙摆尾和白虎摇头等法，并施以循摄法，使经气通关过节。
（二)行气法
是针刺得气后，进一步使气循经而行，乃至达到病所的方法。又称运气法、气至病所法等。操作时可采用按、努、针向行气、飞经走气、通经接气等法，促使和引导经气上下游走，沿经脉循行路线向患病之处传导。《针灸大成。经络迎随设为问答》的“有病远道者，必先使气直到病所”，即是言此。临床实践显示，针刺感应通过一定方向和距离，达到患病之处后，常会收到良好效果。反之，针刺感应不能达到病所者，疗效则差。临床常用的行气方法有：
1、循摄法 常用于经气不足，气行缓慢的病例。施术时，用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经脉通路上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。《金针赋》云：“循而摄之，行气之法”。
2、逼针法 得气后如气不行或气行不远，可将针尖于得气之处，压住不动，欲使经气向上行时，针尖略朝向上方。欲气向下行时，针尖略朝向下方。医者施术时，要集中精神，意守于针，停留片刻以逼使经气运行。《席弘赋》指出：“逼针泻气便须吸，若补随呼气自调”，说明施用行气手法时要配合呼吸补泻进行。
3、推气法 得气后，若气行不远时，可用拇食指将针由得气处轻轻提起，使针尖朝向意欲行气的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横纹时，即轻轻退后，然后再用力向前推第二次。如此反复施术，直至针下之气至病所。《金针赋》中“动而进之，催针之法”，《针经指南》中“推之则行”，均与此法相近。
4、按截法 针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行；反之，按压针穴下方，可使经气上行。《金针赋》说：“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前”。即是此法。
此外，飞经走气四法即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源，也可用于行气。
。
习 题
二、填空题
1、
循经感传，是指针刺得气后，针感沿着经脉走行传导的现象。
候气法是针刺入穴后，留针等待经气而至的方法，又称留针候气法。
催气法是针刺入穴后，通过一些手法，催促经气速至针下的方法。
三、简答题
1、什么是治神法？它有那些临床意义？
2、什么是得气？
3、什么是调气法？它有那些临床意义？
4、什么是气至病所？它有那些临床意义？
5、什么是行气法？它有那些临床意义？
四、问答题
1、详述治神法在临床上的具体应用。
2、详述针刺得气的临床指征
3、详述针刺得气的临床意义
4、详述催气法的具体应用方法。
5、详述守气法的具体应用方法。
6、详述影响得气的各种因素
7、临床应如何进行行气法？
答案
三、简答题
1、治神法又称守神法，是通过病人精神调摄和医生意念集中等，使针下得气甚而气至病所，提高临床疗效的方法。治神法是一切针刺手法的基础，应当始终贯穿于针刺过程之中。
2、所谓得气，主要是指针刺过程中毫针与经气相得。具体的说，就是毫针进针后施以一定的行针手法，使针刺腧穴部位产生针刺的感应，这种针刺的感应就是得气。得气又可称为气至，现代又称针感或针刺感应。
3、从广义上讲针刺的目的就是通过调整人体经络之气，使失去平衡的阴阳之气得到调理归于平秘。故《灵枢·刺节真邪论》说：“用针之类，在于调气”。临床上得气后可以使阻滞的经气流通，得气之后可以补虚、泻实，使过盛之气复平，不足之气得助，所以有“得气即为调气”之说。从狭义上讲，调气法是指应用捻转、循摄、搓弹、按压以及龙虎龟凤通经接气等以调整经气方向的具体方法。
4、气至病所是指通过一定的手法，使这种针刺感应向着病所方向扩延和传布，最终达到病变部位。它是行气的主要目的，是得气的最高表现，可以使针下之气到达病变部位，从而调整阴阳之平衡，获得更好的临床疗效。
5、行气法是针刺得气后，进一步使气循经而行，乃至达到病所的方法。又称运气法、气至病所法等。操作时可采用按、努、针向行气、飞经走气、通经接气等法，促使和引导经气上下游走，沿经脉循行路线向患病之处传导。
四、问答题
1、针刺前必须定神。定神，即医生与患者在针刺前要调整自己的心理状态，均匀自己的呼吸节律，稳定自己情绪变化的过程。如此，患者精神安宁才能显现其真正的脉证之象，术者情绪稳定则可精心分析病情，审察患者形神变化。
治神要重视心理安慰。治神法要根据患者心理状态变化而施，掌握其情绪心态之根结加以调摄，进行言语劝导。患者与医生之间如此感情交流，心心相印，配合默契，对提高临床疗效大有裨益。
进针时，术者要全神贯注，目无外观，属意病者，审视血脉，令志在针，意守针尖，迅速穿皮刺入。同时，要随时注意病人的任何神情变化，并嘱患者仔细体察针下感觉，配合术者进行操作。在进针后，术者守神则静候气至，正确体察针下指感以辨气，合理调整针刺深浅和方向；患者守神则可促使针下得气，令气易行。
针刺入一定深度后，术者宜采用各种催气手法，促使针下得气。同时，又必须双目观察病人神态和目光，通过医患之间的目光暇接，使病人神情安定，令经气易行。在行针过程中，还须通过移神之法，使患者意守针感，促使得气。
治神可守气行气。治神法应用得当，可维持和加强针感。在得气后，术者用手紧持针柄，用意念守气勿失，亦即“如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”（《素问·宝命全形论》)意念集中于针尖，以意引气，不仅可维持针感，还可促使经气运行，循经感传，甚而气至病所。
治神可诱导针下凉热。不少有经验的针灸医师，在采用烧山火或透天凉手法时，经常结合静功，发气于指，同时令患者意守病所或针穴，调摄自己的神气，以诱导针下温热或凉爽感。针刺以后，宜嘱患者稍事休息，安定神态。并嘱其稳定自己的心态，勿大怒、大喜、大悲、大忧，以免神气耗散。如能配合静功、自我按摩、太极拳等养生方法，则可巩固疗效。
2、针刺得气的指征
得气的指征，一是患者对针刺的感觉和反应，另一是医者刺手指下的感觉。
（1)自觉指征指接受针刺者的主观感觉和反应。主要有酸、麻、胀、重、凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，以及特殊情况下的疼痛感等。感觉的性质与机体反应性、疾病的性质和针刺部位密切有关。一般是敏感强壮者反应强，迟钝虚弱者反应弱。指趾末端多痛；四肢肌肉丰厚处多酸、麻、胀、重，易出现触电感、向上下传导，远端放散等；腹部多为沉压感；腰背多酸胀感。寒证虚证为阴，得气后多为酸麻痒；热证实证为阳，得气后多为胀、触电样。总之，因人、因时、因病而异，无固定的形式和统一的指征。
（2)他觉指征是施针者感觉和观察到的现象。针刺得气后，针下可由原来的轻松虚滑，慢慢地变为沉紧，出现如鱼吞钩铒等手感；用手触摸腧穴周围，可感到肌肉由原来的松弛变为紧张，有的还会感到肌肉跳跃或蠕动，某些原来因病而痉挛的肌肉可由紧张变为松弛等。得气后病人常会感到舒适，由蹙眉、咧嘴、呼喊等痛苦表情转为平静，有的人所针局部或经脉循行部位还会出现出汗、红晕、汗毛竖立、起鸡皮疙瘩等现象。
3、针刺得气的意义
得气，是施行针刺产生治疗作用的关键，是判断患者经气盛衰、取穴准确及病证预后、针治效应的依据，也是针刺过程中进一步实施手法的基础。因此，在针灸过程中有着非常重要的意义。
毫针的治疗必须建立在得气的基础上。调整经气是毫针治疗的主要目的，是毫针取效的基础。因此不得气就无效，不得气就不利于用毫针治疗。《灵枢·九针十二原》说：“刺之要，气至而有效”。针刺的根本作用在于通过针刺腧穴，激发经气，调整阴阳，补虚泻实，达到治病的目的。针刺气至，说明经气通畅，气血调和，神气游行出入自如，这样相应的脏腑器官、四肢百骸功能就能达到平衡协调，消除病痛。所以从某种意义上说针刺得气与否决定着针刺治疗的效果。
针刺得气，是人体腧穴在针刺时的应有反应。针下气至的速迟，虽然表现于腧穴局部或所属经脉范围，但对正气盛衰和病情轻重的变化以及针刺取效的快慢等，是重要的判断依据。《针灸大成》说：“针若得气速，则病易痊而效亦速也；若气来迟，则病难愈而有不治之忧”。一般而论，针后得气迅速，多为正气充沛、经气旺盛的表现，机体反应敏捷，取效相应也快，疾病易愈。若针后经气迟迟不至者，多因正气虚损、经气衰弱的表现，机体反应迟缓，收效则相对缓慢，疾病缠绵难愈。若经反复施用各种行针候气、催气手法后，经气仍不至者，多属正气衰竭，预后每多不良。临床常可见到，初诊时针刺得气较迟或不得气，经过针灸等方法治疗后，逐渐出现得气较速或有气至病所现象，说明机体正气渐复，疾病向愈。
针刺得气，是施行行气法和补泻手法的基础和前提。不得气，热补、凉泻或气至病所，都很难实现。
临床上追求得气的目的，主要是为了提高疗效。大量临床经验说明得气与不得气，疗效有显著性差异。“气速至而速效，气迟至而不治”（《标幽赋》)，就是对这种差异的生动描述。
4、催气法 就是针刺入穴后，通过一些手法，催促经气速至针下的方法。如《神应经》说：“用右手大指及食指持针，细细动摇进退搓捻其针，如手颤之状，谓之催气。”临床常用的催气方法有：
（1)搜气法 如针入所需深度后，尚不得气或气至不明显，可将针退至浅层，改变针刺方向，再行针刺。如仍不得气，再向前后或左右有目的地反复进退搜索，以催其气至。
（2)循摄法 针后气至不畅，或得气后瞬即消失，可用手指于所针腧穴附近向上下或左右循按、爪摄或叩击，以催引其气至。
（3)弹震法 弹是用手指弹动针柄，促其气至，使针下沉紧；震是用右手半握拳状将中指突出，敲震穴位周围，或用手指弹震，以激发经气促使气至。
另外，在临床上使用摇、搓、捻、飞、刮等方法，常常也能达到催气的目的。
5、守气法是针下得气之后使气留守勿去的方法。本法可使已经出现的得气感保持一定的强度和时间。《灵枢·小针解》篇有：“上守机者，知守气也。机之动不离其空中者，知气之虚实，用针之徐疾也。空中之机清静以微者，针以得气，密意守气勿失也。”针家有“得气容易守气难”之说，得气后若随意改变针尖部位，或盲目提插，很容易使已出现的得气感应消失，故必须细心体察，密意守之。此时宜手不离针，或用拇食两指持针不动，保持着针尖不要偏离已得气的部位，或在原位施以轻巧的手法。常用的守气方法有：
（1)推弩法 即将针尖顶住有感应的部位，推弩针柄，或用拇指向前或向后捻住针柄，不使针尖脱离经气感应处，稍待一会儿，以保持感应时间延长。
（2)搬垫法 即在针下得气后，患者有舒适感觉时，医者刺手将针柄搬向一方，用手指垫在针体与被针穴位之间，顶住有感觉的部位。如用拇指搬针，即用食指垫针。反之，用食指搬针，即用拇指垫针，以加大经气感应。如配合补泻者，用于补法时，针尖要往里按着，搬垫的角度要小；用于泻法时，针尖要往外提着，搬垫角度要大。
另外，临床还常用飞、弹、摇、刮、颤等方法守气。
6、影响针刺得气的因素很多，主要有下述几个方面。
（1)取穴失准 针刺得气实际上是毫针与经穴之气相得，所以要求取穴准确。只有这样，医生才能通过毫针很好地调整经气。取穴不准常会影响得气以及针刺疗效。
（2)浅深失宜 经气在经穴之中运行有其特定的规律，并且因人、因时、因病、因穴各不相同，针刺各个穴位的深浅都要因此而定，或深或浅均不能取得满意的针感，只有深浅适中才能迅速得气。
（3)手法失熟 针刺手法需要认真的练习，才能熟练地运用于临床。若手法不熟练时，操作即很难达到预期的效果，因而有时也不能得气，或者得气不明显。
（4)用心失专 医生在针刺过程中要专心体察针下是否得气，注意患者精神变化和反应；同时要求患者心定神凝，体会针刺感应，专心注意于病所，促使气至。如果医生在治病过程中不专心，就不能体察气机的变化，难以得气，即使得气也不容易守住。
（5)反应失灵 有些患者由于疾病的原因或者体质虚弱，出现反应迟钝、术者针下感觉和患者自觉针感均不明显的情况。这时需要候气或者催气，有些患者可以得气，有些患者仍不得气。一般来说后者疗效较差，但随着临床治疗和病情的好转，大多针感会逐渐加强。
（6)辨证失当 针刺得气与患者的体质强弱、机体阴阳盛衰等情况密切相关，对此必须认真辨证。如辨证不当，在手法运用上就会产生偏差，从而导致针下感应迟钝或过于敏感，不得气或者得气即失等。均需医者正确辨证，才能避免上述问题。
另外，针刺得气与环境也有一定的关系。环境对于机体无时无刻不在发生影响，就气候而言，在晴天、气候较温暖时，针刺容易得气；而阴天、气候较寒冷时，针刺得气较慢或不易得气。环境的因素很多，除气候的阴晴、冷热外，还有空气、光线、湿度、海拔高度、电磁、音响、气味、卫生等，都会对针刺得气产生直接或间接的影响。
7、临床常用的行气方法有：
1、循摄法 常用于经气不足，气行缓慢的病例。施术时，用左手食、中、无名指平按在所针穴位的经脉通路上，顺着经脉循行的方向，上下往来轻柔循摄，以使气行加速，气至病所。《金针赋》云：“循而摄之，行气之法”。
2、逼针法 得气后如气不行或气行不远，可将针尖于得气之处，压住不动，欲使经气向上行时，针尖略朝向上方。欲气向下行时，针尖略朝向下方。医者施术时，要集中精神，意守于针，停留片刻以逼使经气运行。《席弘赋》指出：“逼针泻气便须吸，若补随呼气自调”，说明施用行气手法时要配合呼吸补泻进行。
3、推气法 得气后，若气行不远时，可用拇食指将针由得气处轻轻提起，使针尖朝向意欲行气的方向，拇指向前均匀而有力地推捻针柄，当拇指推至指腹后横纹时，即轻轻退后，然后再用力向前推第二次。如此反复施术，直至针下之医学考研网气至病所。《金针赋》中“动而进之，催针之法”，《针经指南》中“推之则行”，均与此法相近。
4、按截法 针刺得气后，右手握住针柄，左手按压针穴的上方，然后施以捻转、提插等手法，可使经气下行；反之，按压针穴下方，可使经气上行。《金针赋》说：“按之在前，使气在后；按之在后，使气在前”。即是此法。
此外，飞经走气四法即青龙摆尾、白虎摇头、苍龟探穴、赤凤迎源，也可用于行气。
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第二节 辅助针刺手法
辅助针刺手法又称辅助手法，是辅助基本手法和补泻手法，促使针下得气，行气而气至病所，诱导凉热针感的针刺手法。《灵枢·邪客》：“辅针导气，邪得yin佚，真气得居。”辅针即指此法。如《素问·离合真邪论》：“扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，爪而下之，通而取之。” 属辅助手法范畴。 以后历代医家均有论述，窦汉卿《针经指南》中载有手指十四法,泉石心《金针赋》中十四法和窦汉卿的相类，杨继洲《针灸大成》中总结归纳为十二字手法及下手八法。这些手法大多属于辅助针刺手法，因其动作单一，故又称单式手法。根据其作用部位，可分为以下两类。
一、作用于经脉腧穴的辅助针刺手法
（一)爪
爪是标记穴位及宣散气血以使进针无痛的方法，可在揣穴后施术，是爪切进针的组成部分。《针经指南》：“爪者，凡下针用手指作力置穴，方有准也。”即是此法。
1、操作方法
以拇、食指头揣到敏感点后,立即以指甲掐穴。通常在穴位上掐成“十”字痕，而后在十字交叉处进针。爪时宜用力柔和，靠指甲切按压力，使穴下气血宣散，进针不痛，不伤正气。
2、临床应用
（1)切穴定位：用指甲固定穴位，以利进针。
（2)减轻针刺疼痛：爪切穴位可使经络中气血通达，减轻病人对针刺的恐惧心理，减少肌肉紧张度，再配合右手快速刺入，就能减轻针刺引起的疼痛。
3、注意事项
爪时不宜用力过猛，以免伤及皮肤。爪前应清洁爪甲。
（二) 循
循是循按经脉，以激发经气使气血往来的方法，临床应用颇为广泛。《针经指南》：“循者，凡下针于穴部经络之处，用于上下循之，使气血往来而已。”《金针赋》：“循而摄之，行气之法。”即是此法。
1、操作方法
进针前后，用拇指或使二、三、四三指平直（屈曲第一指关节)，以指腹沿针刺穴位所属经脉循行路线，或穴位上下左右，轻轻地循按或叩打（图4-1)。
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图4-1循法 图4-2摄法
2、临床应用
（1)催气：进针前循按可宣散气血，使经气通畅，进针后循按可使气不至者速至。
（2)行气：循法可促使已至之气，沿经脉循行路线扩散传导。如针合谷穴后，行针时配合沿手阳明大肠经循行路线拍、叩、循、按，常可使针感向下至食指端，向上至肘、臂、面。现代研究显示循摄等手法有激发经气循经感传的作用，可使隐性感传转化为显性感传，而出现术者针下徐和沉紧，患者感到针下酸、麻、胀，甚至周围肌肉抽动、跳动等现象。
（3)解除滞针：滞针后在针穴的周围循按，可使经气通畅，针体涩滞得以消除。
（4)减轻病人紧张：进针前在经络上循按，可消除病人恐惧、紧张情绪，使肌肉松弛，利于进针，从而使针剌时疼痛减轻。
3、注意事项
（1)循时用力要适度，用力过重则阻碍经气运行，使肌肉紧张度增加，产生疼痛。用力过轻又达不到目的。
（2)循法一般沿经而循。
（三)摄
摄是用爪甲切掐经脉，在经气涩滞时使用的方法，用以行气。《针经指南》：“摄者，下针如气涩滞，随经络上下用大指甲上下切，其气血自得通也。”《针灸大成》：“摄者，凡下针，如针下邪气滞涩不行者，随经络上下，用大指爪甲切之，其气自通行也。”即是此法。
1、操作方法
以拇、食、中指指甲在针刺穴位所在经脉上下，按经脉循行路线分段切压片刻。在四肢末端，一般在腕踝关节上向心切掐（图4-2)。
2、临床应用
（1)行气：针刺后针下涩滞、沉重或疼痛，以指甲沿针穴所属经脉上下切按，可使经络气血流行。
（2)解除滞针：滞针后在针刺穴位上下切循经络，可使气血流通，肌肉松弛，从而解除滞针。摄法与循法此时常结合应用。
3、注意事项
摄切时，用力宜均柔和，顺经脉路线由针刺穴位向上或向下切按。爪切以腧穴为准，摄以经脉为路。
（四)按
此法可用于按穴闭气，即目前称为按压行气的方法。
1、操作方法
针刺得气后，想要使针感向下传送，可用左手指按压所刺腧穴的上方，右手捻针则可控制针感向下；反之，想使针感上行，则按压所刺腧穴下方。
2、临床应用
按压行气法可控制针感传导方向。《针灸问对》认为：“行针之时，开www.med126.com/hushi/其上气，闭其下气，气必上行；开其下气，闭其上气，气必下行。如刺手足，欲使气上行，以指下抑之；使气下行，以指上抑之。用针头按住少时，其气自然行也。”临床不必拘泥于按住针头不变动，仍可结合其它手法，促使针感直达病所。
3、注意事项
按腧穴时不要紧靠针身，以免影响行针和引起滞针。也不要用力太大，反致气血郁滞。
（五)扪
此法乃《内经》开阖补泻的“阖”，“阖”为补法，使气血勿泻而针穴关闭。可用揉按，亦可 “推其皮，盖其外门”。《针经指南》：“凡补时用手扪其穴也”。《金针赋》：“扪为穴闭。”即是此法。
1、操作方法
出针后用手指按揉针穴，使针孔闭合。现多用干棉球着针穴上，用手指加压按揉。
2、临床应用
（1)闭气补虚：根据开阖补泻理论，出针疾而摇大针孔，有泻实作用；出针缓而用手指按揉针孔，令气不外泄，有补虚作用。所以扪法是开阖补泻中的补虚手法。
（2)止血：出针后针孔出血，或出现血肿，常用扪法以止血，或压迫血肿，促进消退。
（3)消除疼痛：出针后为消除患者疼痛、沉重、胀麻等不适感，通常都用扪法按揉针孔片刻。
3、注意事项
（1)扪时手指要注意消毒，以免引起局部感染。最好用干棉球或酒精棉球加压按揉。
（2)扪时宜用力合适，不宜过重。
（3)扪为闭气补虚，如属实热证候，有时为了泻实清热，出针时可摇大针孔，使血少量溢出，此时禁用扪法。
二、作用于毫针的辅助针刺手法
（一)搓
搓，如搓线状将针柄朝一个方向捻转，以使肌纤维适度地缠绕针体，利用其牵拉作用，激发经气，加强补泻作用，促使出现热、凉针感的针刺手法。《针经指南》：“搓者，凡令人觉热向外卧针，似搓线之貌，勿转太紧。治寒而里卧针，依前转法，以为搓也”。《针灸问对》：“搓，下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息，故曰搓以使气”。即是此法。
1、操作方法
将针刺入后，向一个方向搓捻，如搓线之状，故名搓法。由食指末节横纹开始，用拇指如搓棉线样向前搓动至食指端，以针下沉紧有被肌肉缠着感为度（图4-3)。由食指末节横纹向食指端搓，为左，为内，为补；由食指端向食指末节横纹搓为右，为外，为泻。
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图4-4搓法
2、临床应用
（1)守气行气：搓针可使气至针下而不离，缠绵于针下而不去，只有针下气至而不速去，方能使气至病所，有效施以补泻。搓法对激发经气、促使气至病所有显著作用，故临床颇为实用。
（2)诱导针下温凉：搓法与烧山火法与透天凉法有类似之处。用搓法配合左转插之，能使针下产生热感而治虚寒；配合右转提之，能使针下产生凉感而治实热。
3、注意事项
（1)需速刺进针，克服疼痛，方可作搓法。搓是将针向一个方向搓，用力要均匀，搓时毋太过、太紧，使肌肉缠针而经气滞涩，引起滞针疼痛或胀麻，反令邪气不能除。
（2)在实际操作中可实搓与空搓交替进行，能实搓则实搓，不能实搓则空搓。实搓是针转360°，空搓是指搓摩针柄而针体不转（又称摩法)，此时仍有一种搓摩针柄所致之环形力量沿针体传到穴中。
（二)刮
指甲刮针古已有之。刮针有向上向下之分，可产生轻度震颤。向下用力刮是一种在酸的基础上取热的一个变法，向上轻刮是在麻的基础上取凉的一个变法。轻刮可以催眠，亦可产生水波样针感。
1、操作方法（图4-5)
（1)单手刮针法：拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄；食指抵住针尾，以拇指的指甲轻刮针柄（图4-4)。也可用食指、中指挟持针柄，以拇指指甲由下向上或由上向下轻刮针柄。
（2)双手刮针法：用左手拇指端压按针尾，略向下用力，左、右两手食指弯曲，指背相对，夹住针体，用右手拇指甲在针柄上下轻刮之。
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图4-5刮法
2、临床应用
（1)催气、守气：气不至，刮针柄可催气速至；气已至，刮针柄可使气留而不去。刮针柄后常可使针感增强并向周围扩散。
（2)刮针补泻：可用单手刮针法，拇指按针尾、食指刮针柄，由上而下为补；食指按针尾、拇指刮针柄，由下而上为泻。
刮针法常能产生明显针感，其循经感传效应往往不亚于捻转手法，而无捻转时的不适和疼痛，故患者常有舒适感觉，因而易于接受。
3、注意事项
刮针时要求手指关节要灵活，用力均匀，因此需反复练习，方能熟练掌握。刮时指甲不宜过长或过短，要修剪平整、光滑。练到指力灵活纯熟后，可同时两手刮2支针柄施以补泻，为双手同刮法。
（三)弹
弹法源于《素问离合真邪论》：“弹而怒之”，是以手指弹叩欲剌之穴，使经络气血随弹叩而充实的方法。现代多以弹针柄为主，是临床常用的针法之一。
1、操作方法
（1)弹叩穴位法：食指与拇指相交，用食指指甲对准所要刺的穴位，轻轻弹叩数下。弹时要用力均匀。
（2)弹叩针柄法：拇指与食指相交，对准刺入穴内的针柄尾部轻轻弹叩，使针体发生微微振颤（图4-5)。也可用食指一指对准针柄弹震，使针体振动。
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图4-5弹叩针柄法
2、临床应用
（1)催气：弹法可激发经气，增强得气感，是常用的催气手法。
（2)守气：得气后需守气时，亦常采用弹法，促进气留而不去。
3、注意事项
（1)弹不可过猛，以免引起弯针、滞针。
（2)弹不可过频，以免产生相反作用而使经气速去。
（3)弹法应在留针期轻轻弹叩，一般7～10次即可。
（四)飞
是用拇、食两指在针柄搓捻，一搓一放，一合一张，连续数次，如飞鸟展翅之状的辅助针刺手法。
1、操作方法
用右手拇、食两指持针，拇指与食指呈交互状，要拇指头向前，食指头向后，将两指弯曲。用拇指肚及食指第一节桡侧由针根部轻贴针柄，由下而上呈螺旋式搓摩。两指一搓一放，如飞鸟展翅之象故名曰飞，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提（图4-6)。
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图4-6飞法
2、临床应用
飞法的作用是催气、行气，故临床主要用于疏导经气，加强针感，通过一搓一放，使针感断断续续而不离去。赤风迎源等手法常用飞法，以留气针下，促进气达患病之处。
3、注意事项
（1)飞法宜缓宜均，不宜过猛，过猛易引起滞针疼痛。
（2)飞法手技要熟练，基本功底要扎实。力呈螺旋式，向上，向外；指法是漏斗式下紧上松。此螺旋式的力含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。飞法成功关键在经气充盈于穴中，其表现为针体自摇。
（五)颤
颤又称震颤法。是进针后使针在穴内小幅度上下颤动的一种辅助手法。颤动的速度快，振幅小，力度均匀，是一种微弱温和的刺激。《神应经》：“用大指及食指持针，细细动摇，进退搓捻其针，如手颤之状。”即是此法。
1、操作方法
针刺后不得气，用拇、食两指持针柄，轻轻地上下提插并搓捻摇动针柄，要保持其小幅度、高频率的状态，如手颤般地震动针身（图4-7)。
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图4-7颤法
2、临床应用
颤法主要用于催气，针刺后气不至，用手轻颤针身可催气速至。气至后颤之，还可加强针感，使针感时间延长。
3、注意事项
颤法贵在用力轻柔，故曰“细细动摇”。不宜大幅度地颤动和震摇，以免引起疼痛和滞针。
（六)摇
摇是摇动针柄以行气或出针泻实的方法。《针经指南》：“凡泻时欲出针，必须动摇而出也。”《金针赋》：“摇而退之，出针之法。”
1、操作方法
针刺入一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动，以行经气（图4-8)。或以指捻针柄，摇动针体，边摇动边出针，摇时要上下、左右摇摆，使针孔扩大，而后疾出针。
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图4-8摇法
2、临床应用
（1)摇大针孔：是伴随出针的一种方法。亦即“开阖泻法”中的“开”，摇而退之，是一种出针的方法。
（2)浅而大摇：是青龙摆尾的基本手法。在关节阻涩、气不上行，而又在浅部行针时使用。
（3)深而小摇：是白虎摇头的基本手法。在关节阻涩、气不上行时，而又在深部行针时使用。
3、注意事项
摇法主要用于加强得气感应，促使经气向一定方向传导。摇大针孔可泻实清热，虚证、寒证忌用。
（七)盘
盘是将针刺入腹部腧穴后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转（每盘360°)的辅助手法。
1、操作方法
盘时用拇食中三指扣住针尾（金属丝绕成的针尾能轻松自由地旋转)，或用拇食指掐住针尾进行盘转。向左或右盘，每盘3～5次，有时左右交替。明代汪机说：“左盘按针为补，右盘提针为泻。”可资参考。
2、临床应用
（1)盘法可使针下气至而调和，从而加强针感和提高疗效。
（2)主治腹中寒热邪气，腹痛、腹胀、消化不良等证。
3、注意事项
（1)一般只用于肚腹部肌肉松弛处，有时也可用于腰背部、四肢等肌肉肥厚部位。肌肉消瘦紧张的部位不宜应用盘法。
（2)盘时不宜用拙力，不能行之太快，过速过猛容易引起弯针、滞针，引起疼痛。
（3)盘时要在得气基础上进行，所以先将针进至穴位深部，等待气至后方可提针至皮下盘旋。
（4)专用于腹部，得气、卧倒针身，手扣针尾，向左向右盘旋是其技术关键。
（八)弩
弩又称努。是将右手食指或中指在针体上如扣弩机之状，使针身弯曲，从而使针尖向前或向后的手法。手向后弩，则针尖向前，气则向上行；反之，则气向下行。在特殊部位，如球后、天突进针时，需用弩法。
1、操作方法
本法要在针刺得气基础上施行，得气后将针稍提，用拇、食指夹持针柄，中指侧压针身使针身弯曲成弩弓之状（图4-9)。想使针感向上扩散，可将针体向后按；想使针感向下扩散，可将针体向前按。
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图4-9弩法
2、临床应用
弩法有行气作用，可促使经气沿经脉循行扩散，针感沿一定方向传导，直到病所。
3、注意事项
（1)弩法的关键在针尖的方向，将针尖朝向患处，才能促使气至病所。
（2)弩法必须在得气、守气基础上施术，才能使针下之气沿经脉传导，直达病所。为此，应手不离针或按压，或捻动，使针下之气不失，并沿术者期望的方向传导而直达于患病之所。
（九)搜
此法是用针尖搜寻针感。苍龟探穴手法“钻剔四方”即在穴之上下左右四方去搜寻，钻是向前，剔是向后，搜是用针尖慢慢搜寻针感，动作要慢。
1、操作方法
针已进到所定深度尚不得气，即将针退到皮下，改变针刺方向，再行进针。如仍不得气，再向前、后或左、右有目的地反复进退搜索，以催其气至。
2、临床应用
针刺入腧穴后，不得气需缓慢而仔细地将针退到皮下，再进到一定深度寻找针感。常和分层候气、催气中一起使用。
3、注意事项
此法不可过快，需认真体会耐心寻找针感。在此过程中，还需分层候气，若气仍不至，应催气后再行此法。
