收敛固涩药
【目的要求】
1.通过本章及章内各节概述部分的学习，应当了解收敛固涩药、止汗药、止泻药、涩精缩尿止带药以及有关收涩功效术语的含义；熟悉收涩药的分类；掌握收敛固涩药及几类收涩药在功效、主治病证、性能特点、配伍原则和使用注意。
2.通过本章具体药物的学习：
掌握五味子、乌梅、山茱萸、桑螵蛸、莲子的性能功效、应用及特殊用法。
熟悉诃子、肉豆蔻、芡实、海螵蛸的功效、主治、特殊用法和特殊使用注意。
【概述】
1.含义
以收敛固涩为主要功效，常用以治疗滑脱不禁证的药物，称为收敛固涩药，也称收涩药或固涩药。
此类药物往往一药兼具多种收涩作用，但一般根据药物的主要作用特点，将本章药物分为止汗药，止泻药和涩精、缩尿、止带药三节。
2.功效与主治
收涩药均有收敛固涩功效，这种作用具体包括止汗、止泻、固精、缩尿、止带等。收涩药主治因久病体虚，或因治疗不当，正气耗散，脏腑功能衰退，某些脏腑或器官对物质的约束控制能力降低，无节制地向体外排除物质的滑脱不禁证。其证既有无节制地排除物质的表现，又有正气亏虚，脏腑功能衰退的表现，但其证尚未发展到虚脱阶段。具有不同收涩作用的药物分别适用于自汗、盗汗、久泻、久病、遗精、滑精、遗尿、尿频、带下等滑脱不禁证。部分药物还分别兼有止咳、止血作用，可分别用于咳嗽、失血诸证。由于收敛固涩作用大多有敛邪之弊，不宜用于邪实之证，故兼具止咳或止血作用者，以用于肺肾虚损的久咳虚喘或肝肾亏虚，冲任不固之崩漏等证更为适宜。
3.性能特点
收敛固涩药能收能涩，根据五味理论一般具有酸味或涩味。部分兼有补益作用的药物，可有甘味。收涩药大多具温性或平性。个别药物兼能除骨蒸劳热或清热降火，具寒凉药性。收敛固涩的作用趋向向内，故本类药均具沉降之性。肺合皮毛，咳为肺病，能固表止汗或止咳的药可归肺经；汗为心液，能养心益气止汗的药物可归心经；止泻药可归大肠经；涩精药、缩尿药可归肾经；止带药可归肾经或脾经。本章药物除罂粟壳有毒外，其余药物在常用剂量内安全可靠，一般视为无毒。
4.配伍应用
由于导致滑脱不禁证的根本原因是正气虚弱，而收涩药大多不具有补益作用，只能收敛固涩以治其标，少数收涩药虽兼有一定补益作用，然而其补益之力亦十分有限，故常需与补虚药配伍，标本兼顾，才能取得满意的疗效。如气虚自汗者须配伍补气药；阴虚盗汗者须配伍补阴药；脾肾阳虚之久泻、久病须配伍温补脾肾药；肾虚不因之遗精、滑精，遗尿、尿频须配伍补肾药；脾气亏虚或肾阳不足之带下，须配伍补气健脾药或温补肾阳药。滑脱不禁证可由实证发展而来，若正气虽衰而余邪未尽者，单用收涩药有留邪之弊，须适当配伍相应祛邪药，如久泻、久病余邪未尽者，可适当配伍清热解毒燥湿药等等。
5.使用注意
收涩药有敛邪之弊，故凡表邪未解、温热方盛及郁热未清者不宜过早使用，以免闭门留寇。滑脱，不禁而余邪未尽者，需兼清理余邪，不宜单纯使用收涩药，以免敛邪。
第一节 止汗药
以收敛止汗为主要功效，常用以治疗虚汗证的药物，称为止汗药。也称固表止汗药。本类药物均具有收敛止汗的功效。所谓收敛止汗，即固腠理，实毛窍，以制止自汗、盗汗的治疗作用。其作用旨在固腠理以止汗治标。其主治有二：一为气虚自汗；二为阴虚盗汗。气虚自汗主要责之肺脾心，肺脾心气虚则固摄作用减弱，皮毛不固，腠理疏松，津液外泄而自汗常作。阴虚盗汗主要责之肺肾心，肺肾心阴亏虚，阴虚生内热，虚热迫汗外出而作盗汗。
本类药的性味以涩凉为主，个别药物具平性。其中兼能益气、生津者，可有甘味。因肺合皮毛，所以止汗药主要归肺经。汗为心液，具益心气、养心阴作用的止汗药可归心经。
使用本类药物治疗气虚自汗证和阴虚盗汗证时，除应结合其兼有功效综合考虑外，其用于气虚自汗证，常与补益肺脾心气的药物配伍，以益气固表止汗；用于阴虚盗汗证，多与滋养肺肾心阴和清退虚热的药物配伍，以滋阴退热敛汗，标本兼顾，方能取得满意的疗效。
本类药物忌用于实热证的出汗。虚脱证的出汗，虽属虚汗当止，但其证急需拯危挽脱，当以大补元气、回阳救逆为主，本类药缓不济急，难当重任。
麻黄根《本草经集注》
为麻黄科多年生草本植物革麻黄或中麻黄的根及根茎。主产于河北、山西、内蒙古等地。以立秋后采收的根及根茎入药。干燥切段。生用。
【性味归经】涩，平。归肺经。
【功效应用】
止汗
用于体虚自汗、盗汗。
本品收敛止汗作用较强，不论内服外用均有止汗效果，为临床主治体虚多汗的常用之品。气虚自汗、阴虚盗汗均可配伍应用。治气虚自汗，常与黄芪、白术等益气固表止汗之品同用。治阴虚盗汗，宜与鳖甲、地骨皮、牡蛎等养阴退虚热止汗之品同用。
古方还以之配牡蛎为细粉，外用扑身以止汗。
【用法用量】煎服，3～9g。外用适量。
浮小麦《本草蒙签》
为禾本科--年生草本植物小麦未成熟的颖果。全国产麦区均产。夏季果实成熟时采收。扬场后，取其瘪瘦轻浮的麦粒入药。生用，或炒用。
【性味归经】涩、甘，凉。归心经。
【功效应用】
止汗
用于自汗、盗汗。
本品以止汗见长。对自汗而心气不足或盗汗而心阴不足者，还兼有一定的益心气、养心阴作用；对阴虚内热盗汗还略能清虚热，有标本兼顾之效。单用即《卫生宝鉴》独圣散。多入复方使用。治气虚自汗，常与黄芪、白术等益气固表止汗之品同用。治阴虚内热盗汗，宜与麻黄根、龙骨、生地黄、黄柏等敛汗养阴清热之品同用。
【用法用量】煎服，15～30g。研末服，3～5g。
附药
小麦为小麦的成熟果实。性味甘，微寒。归心经。功能益心气，养心阴，除烦。常用于妇人脏躁等证。用法用量：煎服，30～60g。
糯稻根须《本草再新》
为禾本科一年生草本植物糯稻的根茎及根。全国各地均有栽培。9～10月糯稻收割后采挖。取根茎及根入药。生用。
【性味归经】涩，凉。归肺、
【功效应用】
止汗
用于体虚自汗、盗汗。
本品亦以止汗见长，气虚自汗、阴虚盗汗均可配伍使用。对阴虚内热盗汗，兼有一定清退虚热作用；汗出津伤口渴者，还略具生津止渴作用。其作用平和，宜入复方使用。惟应用历史较短，缺乏成熟方剂，可随证配伍益气固表止汗或滋阴清热敛汗之品。
【用法用量】煎服，15～30g。
第二节 止泻药
以涩肠止泻为主要功效，常用以治疗滑脱不禁之久泻、久病的药物，称为止泻药。本类药物均具有涩肠止泻的功效，涩肠止泻，即固涩大肠以制止滑脱不禁之久泻、久病的一种治标作用。该功效主治的久泻、久病，以邪气已尽或仅存余邪而正气虚衰，滑泻无度为特征。此外，本类药物常分别兼有敛汗、涩精、止带、止血、止咳等不同功效，还分别可用治其他滑脱不禁证、失血证或久咳肺气耗散者。
本类药物的药味以酸涩为主。其中，具补益作用者，可有甘味；具行气作用者，可有辛味。药性以温或平为主。个别药物能清热降火，其性寒凉。止泻药主要归大肠经。其中，能温中者，可归脾胃经；能滋肾者，可归肾经；具止咳作用者，可归肺经。除罂粟壳有毒外，其余药物在常用剂量内可视为无毒。
使用本类药物治疗滑脱不禁之久泻、久病时，除应结合其兼有功效综合考虑外，还应针对不同病情作相应配伍。对脾胃气虚者，需配补中益气之品；脾肾阳虚者，需配温补脾肾之品；阴血亏虚者，需配滋阴养血之品；余邪未清者，宜针对病邪作相应配伍，以清理余邪；久泻、久病损伤肠道络脉便血者，多选用或配伍能止血的药物，以制止出血。
本类药物忌用于热毒泻痢、湿热泻痢或食积腹泻等实证腹泻。
五味子《神农本草经》
为木兰科多年生落叶木质藤本植物五味子或华中五味子的成熟果实。前者习称“北五味子”，为传统使用正品，主产于东北、河北等地；后者习称“南五味子”，主产于西南及长江流域以南地区。以秋季采取的成熟果实入药。生用或用醋拌蒸晒干用，用时打碎。
【性味归经】酸、甘，温。归肺、肾、心、脾、大肠经。
【功效应用】
1.止咳法痰
用于咳喘痰多。本品有较强的止咳祛痰作用，可用于咳嗽痰多者；因其具温补固涩作用，故多用于虚寒证。属寒饮内蓄者，常与干姜、细辛等温肺化饮之品配伍，如《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。若寒饮内停而兼风寒外束者，宜与麻黄、桂枝、细辛、干姜等解表散寒、温肺化饮之品配伍，如《伤寒论》小青龙汤。对肺虚久咳痰多者，本品又能补益肺气。常与人参、黄芪、紫苑等补益肺气、祛痰止咳之品同用。对肾虚肾不纳气的虚喘短气，本品既能补肾气，又能益肾阴以纳气定喘。治肺肾气虚的虚喘短气，可与人参等补益肺肾之品同用。治肾阴亏虚，肾不纳气之气喘，常与熟地黄、山茱萸等滋阴补肾之品配伍，如《医宗己任编》都气丸。
2.止泻
用于久泻不止。本品亦能涩肠止泻。对脾肾虚寒之久泻不止，兼能补益脾肾之气，常与补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻等温补脾肾、涩肠止泻之品配伍，如《内科摘要》四神丸。
3.敛汗
用于自汗、盗汗。
本品又能收敛止汗。对肺心气虚自汗者，兼能补益肺心之气；对肾阴虚盗汗者，兼能滋养肾阴；对汗多伤津口渴者，还能生津止渴。治气虚自汗，常与人参、麦冬等补益肺心之品配伍，如《内外伤辨惑论》生脉散。治阴虚盗汗，常与熟地黄、山茱萸、麦冬等滋养肾阴之品配伍，如《医级》麦味地黄丸。
4.涩精
用于遗精、滑精。
本品还能补肾涩精，适用于肾气亏虚，精关不固之遗精、滑精，常与枸杞子、菟丝子、覆盆子等补肾涩精之品同用，如《医学入门》五子衍宗丸。
5.补肺肾心脾气，养心肾阴，生津
用于津伤口渴及消渴。
本品能生津止渴，适用于津伤口渴。对热伤气阴，汗多口渴之症，兼能补益心肺之气、敛汗，常与益气生津之品配伍，如《内外伤辨惑论》生脉散。消渴病肾虚胃燥者亦常用以滋肾生津止渴，常与黄芪、山药、天花粉等益气生津之品配伍，如《医学衷中参西录》玉液汤。
6.安神
用于失眠多梦、心悸。本品还能安定心神，适用于心神不安之失眠多梦、心悸等症。对心气不足者，又能补益心气；对心肾阴虚者，又能滋养心肾。治心气不足之心悸、失眠，常与人参、茯神、酸枣仁等补心气、安心神之品同用。治心肾阴虚之失眠心悸，常与生地黄、当归、人参、柏子仁等滋阴养血、补心安神之品配伍，如《摄生秘剖》天王补心丹。
【用法用量】煎服，3～10g；研末服，每次1～3g。捣破入煎，核内有效成分才易煎出。入嗽药生用，入补药熟用。
乌梅《神农本草经》
为蔷薇科落叶乔木植物梅的近成熟果实。主产于浙江、福建、四川等地。以夏季采收的近成熟果实入药。低温烘干后闷至皱皮，色变黑时去核生用或炒炭用。
【性味归经】酸，平。归大肠、肺、脾、肝经。
【功效应用】
1.止泻痢
用于久泻、久痢。
本品有较强的涩肠止泻病作用。用于久泻，常与人参、肉豆蔻等补气健脾、温中涩肠之品同用，如《证治准绳》之固肠丸。对于久病便血者，本品兼能止血。久病久泻而湿热邪毒未尽者，宜与黄连、黄柏等清热燥湿解毒之品配伍，如《伤寒论》乌梅丸。
2.止咳
用于久咳。
本品又能止咳，主要用于肺虚久咳少痰或干咳无痰证。单用有效，如《杂病源流犀烛》乌梅膏，即单用本品煎膏含化，治久咳经年。亦常与罂粟壳相须而用。如气虚咳嗽痰多者，宜与人参、半夏、桔梗等补气化痰之品同用。
3.安蛔
用于蛔厥腹痛。
蛔虫得酸则伏，本品滋味极酸，为安蛔要药，适用于蛔虫所致的以腹痛，呕吐，四肢厥逆为主症的蛔厥证。以其证多系寒热错杂，令蛔虫躁动不安所致，故常与蜀椒、干姜、黄连等温里祛寒、清热之品配伍，如《伤寒论》乌梅丸。
4.生津
用于暑热口渴及虚热消渴。
本品味酸，善能生津液，止烦渴。单用有效。治暑热作渴，常与葛根等生津止渴之品同用，如《药物大全》之梅苏冲剂。治虚热消渴，常与麦冬、人参、天花粉等养阴益气、清热生津之品同用，如《沈氏尊生书》之玉泉丸。
5.止血
本品又能止血。单用有效，如《济生方》www.med126.com/wszg/治便血，《本草纲目》治尿血，《妇人良方》治血崩，皆单用本品。属血热妄行者，宜与生地、小蓟等凉血止血之品同用。对于咳血，本品既能止血，又能止咳，通过止咳，使肺部安宁，亦有助于止血，宜与人参、麦冬等益气养阴润肺之品同用。
此外，本品外敷能消疮毒、平胬肉。
【用法用量】煎服，3～10g，大剂量可用至30g。外用适量，捣烂或炒炭研末外敷。止血、平胬肉可去核炒炭存性用。
诃子《药性论》
为使君子科落叶乔木植物子的成熟果实。主产于云南、广东、广西等地。以秋冬二季采取的成熟果实入药。生用或煨用。若用果肉则去核。
【性味归经】涩、苦，平。归大肠、肺经。
【功效应用】
1.止泻（熟诃子)
用于久泻、久痢。
本品煨用长于涩肠止泻，对于滑脱不禁证中的久泻、久痢，单用本品即可，如《金匮要略》之诃黎勒散。脾胃虚寒者，宜与干姜、橘皮等同用，如《兰室秘藏》之诃子皮散。余热未尽者，宜与黄连等清热解毒燥湿之品同用。
2.清肺止咳，利咽开音（生诃子)
用于咳嗽、失音。
本品能止咳、利咽开音，适用于肺虚咳嗽、久咳失音，不论生用、煨用均可，但生品更为临床多用，可单用或与桔梗、甘草等祛痰止咳利咽之品同用，如《宣明论》之诃子汤。
3.止血（生诃子)
用于便血、咳血等证。
本品有一定的止血作用，除对久痢下血有兼顾之效外，亦可用于便血、咳血等出血证。治肠风下血，宜与防风、白芷等祛风药同用，如《本草汇言》治肠风泻血方。治肺热咳嗽咯血，宜与青黛、海蛤粉等清肺化痰之品同用。
【用法用量】煎服，3～10g。涩肠止泻宜煨用。
附药
藏青果为诃子的幼果，9～10月采收，经蒸后晒干。性味涩、苦，微寒。本品功用与诃子相似，但更长于清肺利咽。用法用量：煎服，1.5～5g。
五倍子《本草拾遗》
为漆树科落叶灌木或小乔木植物盐肤、木青麸杨或红麸杨叶上的虫瘿。主要由五倍子蚜寄生而形成。我国大部分地区均产，而以四川、贵州、云南为主。以秋季摘下的虫瘿入药。生用。
【性味归经】涩，寒。归大肠、肺、肾经。
【功效应用】
1.止泻
用于久泻、久痢。
本品酸涩能涩肠止泻，适用于久泻、久痢。对兼便血者，本品还能止血。如《本草纲目》单用本品半生半烧，为末制丸，治泻痢不止。亦可与诃子、枯矾等涩肠止泻之品同用。
2.止血
用于出血证。
本品具有较强的收敛止血作用，不论内服外用均有效。可用于多种出血证，而以便血、崩漏及外伤出血尤为多用，单用有效，如《永类铃方》五倍丸治便血；《朱氏集验方》五倍散治血崩；《圣济总录》五倍散治金疮血不止：皆单用本品内服或外用。
3.敛汗
用于自汗、盗汗。
本品内服外用均有敛汗作用，适用于虚汗证。如《本草纲目》用本品与荞面等分作饼，煨熟，夜卧待饥时干食，治寐中盗汗；单用本品研末，水调填脐中，缚定，治自汗、盗汗。
4.涩精
用于遗精、白浊。本品能涩精止遗，可治肾虚不固之遗精、白浊，常与龙骨等涩精止遗之品同用，如《太平惠民和剂局方》之玉锁丹。
5.化痰止咳
用于久咳痰多。
本品能化痰止咳，其性寒凉，可用于肺热痰嗽；但对外感咳嗽或肺 热咳嗽而肺热移于大肠者，因其兼能敛汗、涩肠，有敛邪之弊，非其所宜。临床主要用于久咳痰多而有热者，常与瓜萎仁、贝母等化痰止咳清肺之品同用。
此外，本品外用能解毒敛疮，可用于痛肿疮毒及口舌生疮。对于痈肿疮毒，初起者有解 毒消痈之效；溃后又能促其敛合。单用或与清热解毒之品配伍。本品煎汤熏洗或研末外掺，可治脱肛、子宫脱垂及湿疹。
【用法用量】煎服，3～9g；入丸散服，每次1～1.5g。外用适量。研末外敷或煎汤熏洗。
罂粟壳《本草发挥》
为罂粟科一年生或二年生草本植物罂粟成熟葫果的外壳。原产于国外。我国部分地区的药物种植场有少量栽培，以供药用。以夏季采收的果壳入药，醋炒或蜜炙用。
【性味归经】涩，平。有毒。归大肠、肺经。
【功效应用】
1.止泻
用于久泻、久痢。
本品有较强的涩肠止泻作用，但无去邪之功，故以用于久泻久痢滑脱不禁而无邪滞者为宜。兼能止痛，对泻痢伴腹痛者有兼顾之效。单用或与乌梅、大枣等涩肠止泻、补中益气之品同用。
2.敛肺止咳
用于久咳。
本品有较强的敛肺止咳作用，适用于肺虚无火或邪尽而咳不止者。可单用或与乌梅、诃子、葶苈子等止咳化痰之品同用。
3.止痛
用于腹痛及筋骨疼痛。
本品还有较强的止痛作用，《本草纲目》用于心腹筋骨诸痛。若属中寒腹痛，宜与干姜等温中散寒之品同用；兼气滞胀满者，宜与木香、陈皮等理气消胀之品同用。筋骨疼痛属瘀血阻滞者，宜与乳香、没药等活血化瘀之品同用。
【用法用量】煎服，3～6g。醋炒可增强涩肠止泻作用，并可降低其致吐的副作用。蜜炙主要用于止咳。
【使用注意】本品有成瘾性，不宜常服。
石榴皮《名医别录》
为石榴科落叶灌木或乔木石榴的果皮。我国大部分地区有栽培。以秋季果实成熟后收集的果皮入药。生用或炒炭用。
【性味归经】涩，温。归大肠经。
【功效应用】
1.止泻
用于久泻、久痢。
本品能涩肠止泻，对于久泻久痢，单用本品有效，如《普济方》神授散。久痢下血者，本品还能止血。如久痢而湿热较盛者，可与黄连、黄柏等清热解毒燥湿之品同用，如《千金要方》之黄连汤。
2.止血
用于便血、衄血。
本品能止血，可用于便血、衄血等出血证。如《千金要方》用本品炙为末，以茄子枝煎汤服，治粪前有血。《医级》榴灰散用石榴一个烧灰存性，为末，鼻衄者，吹鼻；下血者，内服。
【用法用量】煎服，3～10g。用于止血多炒炭用。
肉豆蔻《药性论》
为肉豆蔻科高大常绿乔术植物肉豆蔻的成熟种仁。主产于马来西亚、印度尼西亚；我国广东、广西、云南亦有栽培。以冬春两季果实成熟时采收的种仁人药。煨制去油用或生用。
【性味归经】涩、辛，温。归脾、胃、大肠经。
【功效应用】
1.温中，行气
用于胃寒气滞，食滞不消，脘腹胀痛。
本品能温中理脾，行气止痛，开胃消食，可用于胃寒气滞之食滞不消，脘腹胀痛，常与干姜、白术、槟榔等温中健脾导滞之品同用。
2.煨用止泻
用于脾胃虚寒久泻、久痢。
对于中焦虚寒，脾失健运之腹泻，本品能温暖脾胃，促进脾胃运化以治泻，煨用又具有一定的涩肠止泻作用，兼气滞胀满疼痛者，又能行气以消胀止痛。脾胃虚寒较甚者，宜与干姜、肉桂、白术、人参等温中健脾之品同用。脾肾虚寒之五更泻，又常与补骨脂、吴茱萸等温补脾肾之品配伍，如《内科摘要》四神丸。久病脾胃虚寒而湿热未尽者，宜与黄连等清热燥湿治病之品同用。
【用法用量】煎服，3～9g；入丸散服，每次0.5～1g。止泻宜煨用。
【使用注意】肉豆蔻油有麻醉性能，用量不能过大。
赤石脂《神农本草经》
为硅酸盐类矿物多水高岭石族多水高岭石。主含含水硅酸铝。主产于福建、山东、河南等地。全年均可采挖。研末水飞或火般水飞用。
【性味归经】涩，温。归大肠、脾经。
【功效应用】
1.止泻
用于久泻、久痢。
本品收敛涩肠止泻作用较强，属治标之药，只可暂用，不宜久服，过用可导致大便困难，腹胀。临床除与涩肠止泻之品同用外，中焦虚寒者，宜配伍温中健脾药，如《伤寒论》桃花汤以之与干姜、粳米同用。脾肾虚寒者，宜与干姜、白术、附子等温补脾肾之品同用。单味应用对泻痢而湿热积滞未尽者，敛邪之弊明显，应适当配伍清热解毒燥湿之品以清理余邪，可与干姜、附子、黄连、黄柏等品同用。
2.止血
用于便血、崩漏及外伤出血。
本品内服外用均能止血。以其具涩肠作用而不宜用于中焦有热者，临床主要用于虚寒性的便血、崩漏，可与附子、吴茱萸等温里祛寒之品同用。《济阳纲目》赤石脂散单用本品为细末外敷，治诸般打扑伤损，皮破出血。
3.止带
用于带下。
本品还能收涩止带，适用于虚www.med126.com/yaoshi/寒性带下增多，宜与干姜、附子、肉桂、乌贼骨等温补脾肾，收涩止带之品同用。
4.外用收湿敛疮生肌
用于疮疡久溃、烧烫伤及黄水疮。
本品外用对久溃疮疡、烧烫伤及黄水疮有收湿敛疮生肌之效。可与煅石膏等收湿敛疮之品同用；有热者，宜与大黄等清热解毒之品同用。
【用法用量】煎服，10～20g；外用适量，研末撒患处或调敷。
【使用注意】不宜与官桂同用(十九畏)。
禹余粮《神农本草经》
为氢氧化物类矿物褐铁矿，主含碱式氧化铁。主产于浙江、广东等地。全年可采。火煅醋淬用。
【性味归经】涩，平。归大肠、脾经。
【功效应用】
1.止泻
用于久泻、久痢。
本品有类似赤石脂而稍弱于赤石脂的涩肠止泻作用，亦适用于虚寒性滑泻、久病。兼便血者，亦能止血。常与赤石脂同用，即《伤寒论》赤石脂禹余粮汤。中焦虚寒者，宜与干姜、白术、人参等温中健脾之品同用。脾肾虚寒者，宜与于姜、附子等温补脾肾之品同用。泻痢滑脱尚存余邪者，亦当在温补固摄的同时清理余邪，可与干姜、黄连等品同用。
2.止血
用于便血、崩漏。
与温里祛寒之品配伍。
3.止带
用于虚寒性带下。
对于虚寒性带下，本品有止带作用，但只能治标，宜与白术、干 姜、附子等温补脾肾之品同用。
【用法用量】煎服，10～20g。
第三节 固精缩尿止带药
以固涩精关为主要功效，常用以治疗男子肾虚精关不固的遗精、滑精的药物，称为固精药(又称涩精药)；以缩尿为主要功效，常用以治疗肾虚不固，膀胱失约的遗尿、尿频的药物，称缩尿药；以止带为主要功效，常用以治疗脾虚不运，脾湿下注或肾虚下元不固的带下增多的药物，称止带药。由于分别以固精、缩尿、止带为主要功效的药物数量不多，而且大多数药物具有固精、缩尿、止带三种功效中的两种甚至三种，故将以三种不同功效为主要作用的药物合并为一节介绍。
固精、缩尿、止带都属治标性作用。所谓固精，即固涩精关以制止肾虚精关不固之遗精、滑精的治疗作用。该功效主治因肾气虚或肾阳虚精关不固所致的男子遗精、滑精。至于因湿热扰动精室，或肾阴不足，相火妄动，以及心有妄想，相火妄动之遗精则非固精药所宜。所谓缩尿，即固脬涩尿以制止肾虚不固，膀胱失约之遗尿、尿频的治疗作用。该功效主治因小儿发育不良，身体虚弱或成人病后体虚，肾气不足或肾阳虚衰，膀胱约束无权所致的遗尿、尿频。至于小儿因习惯不良，懒惰尿床者，非缩尿药力所能及；湿热淋证之尿频则非缩尿药所宜。所谓止带，即约束带脉以制止脾虚不运，脾湿下注或肾虚下元不固之带下增多的治疗作用。该功效主治因脾虚不运，水谷之精微不能上输，反聚而为湿，流注下焦伤及任脉所致带下增多；及下元亏虚，带脉失约，任脉不固，精液滑脱所致带下增多。至于生理性的白带增多，无须止带；湿毒秽浊之气内侵，损伤冲任所致的带下增多，则非止带药所宜。本节药物常分别兼有益肾、健脾、止泻、止血等不同功效，还可主治其他肾虚证、脾虚证、久泻、久痢或出血证。
本类药物的药味以涩或酸为主。其中具补益作用者，可有甘味。药性主要是温或平。能涩精者可归肾经；能缩尿者可归肾、膀胱经；能止带者，可归脾、肾经。其中能涩肠止泻者，还可归大肠经；能补肝阴或能明目、止血者，还可归肝经(肝开窍于目，藏血)；能养心安神者，还可归心经。本类药物在常用剂量内均可视为无毒。
在应用固精、缩尿、止带药时，虽然部分药物兼有益肾、健脾作用，有一定标本兼顾之效，但力量有限，故使用本类药治疗遗精、滑精、遗尿、尿频、带下时，常需根据病情配伍补肾药或补脾药以标本兼顾。
山茱萸《神农本草经》
为山茱萸科落叶小乔木植物山茱萸的成熟果肉。主产于浙江，安徽、河南等地亦产。秋末冬初采收。用文火烘熔或置沸水中略烫，及时挤出果核。晒干或烘干，以果肉入药。
【性味归经】甘、酸，微温。归肾、肝经。
【功效应用】
1.补肾气，益肾精，固精，缩尿，止血
用于肾虚证。
本品既能补肾气，又能益肾精。既常与附子、肉桂等补肾阳之品配伍组成补肾阳的方剂应用，如《金匮要略》肾气丸；又常与熟地黄、山药等补肾阴之品配伍组成补肾阴的方剂应用，如《小儿药证直诀》六味地黄丸。也可随配伍广泛用于肾虚所致的多种证候。其中，对肾虚精关不固之遗精、滑精，还能固精止遗；对肾虚小便失司所致的遗尿、尿频，还能缩尿；对肾虚冲任不固所致的经水不固，还能止血，有标本兼顾之效。对肾虚所致的其他证候的作用，则主要在于补肾气、益肾精以治本。
2.敛汗
用于虚汗证。
本品还有敛汗作用，可用于虚汗证。气虚自汗者，宜与黄芪、白术、五味子等补气固表止汗之品同用。阴虚盗汗者，宜与滋阴降火，清退虚热之品配伍，如《医宗金鉴》知柏地黄丸以之与熟地、知母等品同用。本品大剂量使用，对大汗不止，体虚欲脱之证，可收敛汗固脱之效，可与人参、白芍、牡蛎等品同用。
此外，本品还可用于消渴证。以其长于补肾气、益肾精，故尤宜于消渴有肾虚见症者。可与天花粉等品同用。
【用法用量】煎服，5～10g；急救固脱，20～60g。
覆盆子《本草经集注》
为蔷薇科落叶灌木植物华东覆盆子的未成熟果实。主产于浙江、福建、湖北等地。以夏初采收的绿黄色果实入药。入沸水中略浸，晒干用。
【性味归经】甘、酸，微温。归肾、肝经。
【功效应用】
1.益肾养肝，缩尿，固精
本品补而能涩，既能益肾气，又能缩尿固精，但作用平和，多在复方中作辅助药应用。常与菟丝子、五味子等益肾缩尿固精之品同用。
2.明目
用于肝肾亏虚之目暗不明。
本品又能益肾养肝明目，适用于肝肾亏虚之目暗不明，常与枸杞子、菊花等养肝肾明目之品同用。
【用法用量】煎服，5～10g。
桑螵蛸《神农本草经》
为螳螂科昆虫大刀螂、小刀螂或巨斧螳螂的卵鞘。全国大部分地区均产。以深秋至次春采收的卵鞘入药。置沸水浸杀其卵，或蒸透，晒干用。
【性味归经】甘、涩，平。归肾经。
【功效应用】
1.缩尿，固精
用于肾虚不固的遗尿、尿频、遗精、滑精。
本品以收敛固涩作用为主，兼有温和的补助肾阳作用，特点在于补而能涩，固摄方面以缩尿见长。适用于肾虚不能固摄之遗尿、尿频、遗精、滑精，可单用，或与补骨脂、菟丝子等益肾缩尿固精之品配伍。如《圣惠方》桑螵蛸散。
2.补肾阳
用于肾虚阳痿。
本品用于肾虚阳痿有一定助阳起痿之效。其补肾助阳之力有限，在补肾壮阳的复方中多居辅助地位。宜与鹿茸、人参等品同用。
【用法用量】煎服，6～10g。
海螵蛸《神农本草经》
为乌侧科动物无针乌贼或金乌贼的内壳。产于辽宁、江苏、浙江等省沿海。收集其骨状内壳，洗净，干燥。生用。
【性味归经】涩，微温。归肝、肾经。
【功效应用】
1.止带
用于带下。
本品能收涩止带，适用于虚证带下不止。常与收涩止带之品同用。如脾肾亏虚者，宜与白术、茯苓、鹿角霜等补脾益肾之品同用。若脾虚而有湿热者，宜与芡实、黄柏等补脾止带、清热燥湿之品同用。
2.止血
用于吐血、衄血、便血、崩漏及外伤出血。
本品内服外用均有止血作用，可用于多种出血证。单用或与止血药等配伍，如《圣惠方》治吐血及鼻衄不止，《普济方》螵蛸散治跌破出血，皆单用本品。治便血，可与地榆、槐花等品同用。《医学衷中参西录》固冲汤治血崩，以之与山茱萸、黄芪、棕榈炭同用。
3.固精
用于遗精、滑精。
本品固精之力平和，治肾虚不固之遗精，宜与补骨脂、菟丝子等补肾、固精之品同用。
4.制酸
用于胃痛泛酸。
对于胃痛泛酸，本品内服有良好的制酸作用，并可缓解因胃酸过多所致的胃痛。单用或与浙贝母同用。
5.外用收湿敛疮
用于湿疹、湿疮及溃疡不敛。
本品外用，有收湿敛疮之效。可单用，或与清热解毒燥湿药或生肌敛疮药配伍。如治耳道湿疹，可与朱砂、冰片等品同用；治黄水脓疮，可与枯矾、五倍子等品同用；治疮疡溃久不敛，可与血竭、乳香等品同用。
【用法用量】煎服，6～12g；散剂酌减。外用适量。
金樱子《雷公炮灸论》
为蔷薇科常绿攀援灌木植物金樱子的成熟果实。主产于广东、江西、浙江等地。以9～10月采收的果实入药。纵切两瓣，除去毛刺，生用。
【性味归经】涩，平。归肾、膀脱、大肠经。
【功效应用】
1.固精，缩尿，止带
用于遗精、滑精、遗尿、尿频、带下。
本品以固精见长，兼能缩尿、止带。单用即有一定疗效，如《明医指掌》金樱子膏治梦遗，精不固；《寿亲养老新书》金樱子煎治小便利；《闽东本草》治女子臼带，均单用本品熬膏或煎服。本品系固涩治标之品，临床更多与补益脾肾之品配伍以标本兼顾。治遗精、尿频，可与菟丝子、五味子、桑螵蛸等同用；治赤白带下，可与白扁豆、莲子等品同用。
2.止泻
用于久泻、久痢。
本品又能涩肠止泻，可用于久泻、久痢。如《饮食辨录》金樱子粥以之与粳米煮粥食，治脾虚久泻。脾虚甚者，宜与党参、白术等补气健脾之品同用。
【用法用量】煎服，6～12g。
莲子《神农本草经》
为睡莲科多年生水生植物莲的成熟种子。主产于湖南、福建、江苏等地。以秋季采收的种子入药。生用。
【性味归经】甘、涩，平。归脾、肾、心经。
【功效应用】
1.补脾肾心气，止泻
用于脾虚食少，久泻及噤口痢(下痢饮食不入)。
本品既能补气健脾，又能醒脾开胃增进食欲，还能涩肠止泻，故适用于脾虚食少，久泻及噤口痢。本品富含营养成分，可作食品服食，尤宜于久病体虚及病后体虚营养不良者作营养调补药。本品作用平和，脾虚甚者，宜与补气健脾之品配伍，如《和剂局方》参苓白术散以之与人参、茯苓、白术等品同用。中焦虚寒者，还应配伍干姜、白术等温中散寒之品。噤口痢邪盛正虚者，宜与黄连、人参等清热燥湿、补虚之品同用，如《本草经疏》治下痢饮食不入方。
2.止带
用于脾肾亏虚之带下病。
本品既能补气健脾，又能固涩止带，可用于脾虚湿浊下注之带下病。又能益肾，对脾肾俱虚者有兼顾之效。宜与山药、茯苓、芡实等补脾益肾、除湿止带之品同用。
3.缩尿，固精
用于肾虚尿频、遗精.
本品既能补益肾气，又能缩尿固精，可用于肾虚不固之尿频、遗精。病轻者单用有效；病重者，宜与补肾缩尿固精之品配伍。治小便滑数，可与鹿茸、菟丝子、补骨脂等品同用。《医方集解》金锁固精丸治遗精滑泄，以之与沙苑蒺藜、芡实、龙骨等品同用。
4.安神
用于心虚不寐。
本品能补益心气，还能安神，可用于心气亏虚之心神不安，夜卧不寐。其性平和，尤宜作病后调补药。宜与人参、酸枣仁、茯神等养心安神之品同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
附药
莲须为莲花中的雄蕊。甘、涩，平。归肾经。功能固肾涩精。主治肾虚不固之遗精、滑精、尿频、带下。用法用量：煎服，1.5～5g。
莲房为莲的成熟花托。苦、涩，微温。归肝经。功能止血化瘀。主治崩漏、尿血、痔疮出血及产后瘀阻，恶露不尽。炒炭用。用法用量：煎服，5～10g。
莲子心为莲子中的青嫩胚芽。苦，寒。归心、肾经。功能清心安神，涩精，止血。主治热入心包，神昏谵语；心肾不交，失眠遗精；血热吐衄。用法用量：煎服，1.5～3g。
荷叶为莲的叶片。苦、涩，平。归脾、心、肝经。功能清暑利湿，升阳止血。主治暑热夹湿证、脾虚泄泻和多种出血证。用法用量：煎服，3～10g。
芡实《神农本草经》
为睡莲科一年生水生草本植物芡的成熟种仁。主产于江苏、山东、安徽等地。以秋末冬初采收的成熟果实的种仁入药。捣碎生用或炒用。
【性味归经】甘、涩，平。归脾、肾经。
【功效应用】
1.补脾肾气，止泻
用于脾虚久泻。
本品既能补气健脾，又能涩肠止泻，还兼能化湿，适用于脾虚湿盛之久泻。脾肾两虚者，又能脾肾双补。本品亦富含营养成分，可作食品服食，亦宜于久病体虚或病后体虚营养不良者作营养调补药服用。治脾肾两虚久泻，宜与山药、茯苓、莲肉等补益脾肾、利水渗湿之品同用。
2.止带
用于带下病。
本品既能益肾健脾除湿，又能固涩止带，适用于脾虚湿浊下注或脾肾两虚，精液滑脱之带下病，宜与山药、莲子、茯苓等健脾益肾、渗湿止带之品同用。若脾虚而有湿热者，宜与清热燥湿之品配伍，如《傅青主女科》易黄汤以之与山药、白果、黄柏等品同用。
3.固精
用于遗精、滑精。
本品又能益肾固精，适用于肾虚不固之遗精、滑精，常与补肾涩精药配伍，如《医方集解》金锁固精丸以之与沙苑蒺藜、莲须、龙骨等品同用。
4.化湿
用于脾肾气虚，不能制水，泛滥横溢所致水肿，可用本品补脾益肾除湿。但本品作用平和，宜与肉桂、白术、茯苓等温补脾肾、利水消肿之品同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
小 结
【重点难点】
1.在性能方面 除掌握各药性、味、归经的共性之外，还应认识其不同的个性特点。止泻药在药性方面，除五倍子可用于肺热痰嗽，热毒疮痈等热证而具寒凉之性以外，大多以温或平为主，其中肉豆蔻能温中，其温性较强，其余药物的温性主要表示其多用于虚寒证。药味方面，以酸或涩为主，具体药物的药味是标酸还是标涩，多结合其实际滋味来标定，即滋味酸者标酸，滋味涩或物理性涩者标涩，其余药味根据兼有功效而定，如五味子因具补益之功而有甘味，肉豆蔻能行气而有辛味。归经以归大肠经为主。此外，因五味子、乌梅、诃子、五倍子、罂粟壳皆能止咳(五味子还能补肺气)又归肺经；五味子还补肾心脾气又归此三经；肉豆蔻温中、行脾胃滞气，又归脾胃经；五倍子涩精又归肾经。止泻药中，除罂粟壳有毒外，其余药物在常用剂量内均可视为无毒。国精缩尿止带药在药味方面多以酸或涩为主，具体是标酸还是标涩，主要参考其实际滋味，滋味酸者标酸，滋味不酸者标涩；山茱萸、桑螵蛸、莲子、芡实具补益之功而有甘味。药性以微温或平为主，其微温药性仅表示其较多用于虚寒证。归经以归肾经为主，此外因山茱萸、海螵蛸止血又归肝经，莲子、芡实补脾又归脾经，莲子安神又归心经。
2.在功效方面 止汗药的共有功效是收敛止汗，简称止汗。止汗是一种治标作用。麻黄根研末外扑亦有止汗之效。浮小麦止汗而兼有一定的益心气，养心阴，清虚热之功，对心气虚自汗或心阴虚内热盗汗有标本兼顾之效。
止泻药的共有功效是涩肠止泻。五味子止泻而兼补脾肾之气；肉豆蔻兼能温中、行气；乌梅、诃子、五倍子、赤石脂兼能止血；罂粟壳兼能止痛；五味子、五倍子兼能敛汗、涩精；赤石脂兼能止带；五味子、乌梅、诃子、五倍子、罂粟壳兼能止咳；五味子、五倍子还能祛痰(或化痰)；诃子兼能利咽开音；乌梅兼能安蛔。固精缩尿止带药分别长于固精、缩尿、止带，但不少药物都兼具此三种功效中的两种甚至三种，本节全部药物都能固精，山茱萸、桑螵蛸、金樱子、莲子均能缩尿，海螵蛸、金樱子、莲子、芡实均能止带。
在兼有功效方面：除上所述止泻药中五味子还具补肺心之气、养心肾阴、生津止渴、安神之功，乌梅、生诃子兼具止血、止咳之功，生诃子还能清肺，乌梅尚有生津之功。固精缩尿止带药中山茱萸尚有补肾气、益肾精、止血、敛汗之功，桑螵蛸能补肾阳，莲子、芡实有补脾肾之气、止泻之功，莲子还能补心气、安神，芡实还有化湿，海螵蛸可制酸、外用能收湿敛疮。
3.在主治(应用)方面 止汗药均可用于虚汗证(气虚自汗、阴虚盗汗)。止泻药均可用于以久泻、久痢，但在各个药物的具体应用中，还必须认识其个性特点。而这些特点往往是由于各药在性能、作用强度及兼有功效等方面的原因而决定的，对于这些原因亦应掌握；如五味子宜于脾肾虚寒之久泻不止，乌梅宜于久泻、久痢便血者，诃子亦宜于久泻、久痢便血者，肉豆蔻宜于脾胃虚寒、运化不健、消化不良之久泻兼气滞胀满者。固精缩尿药均可主治遗精、滑精；山茱萸、桑螵蛸、金樱子、莲子均可主治遗尿、尿频；海螵蛸、金樱子、莲子、芡实均可主治带下。在各药的相应主治(应用)中，还必须认识其个性特点。如山茱萸、金樱子长于治遗精、滑精；桑螵蛸长于治遗尿、尿频；海螵蛸、莲子、芡实长于治带下。
此外，还应注意五味子既能补肺肾心之气、养肾心阴，又可收敛止汗、生津、安神、止咳祛痰，可主治肺心气虚自汗与肾阴虚盗汗；汗多伤津口渴，消渴病肾虚胃燥；心肾阴虚之失眠、心悸；肾气亏虚，精关不固之遗精、滑精：寒饮内停而兼风寒外束者、肺虚之久咳痰多或肾气不足，肾不纳气之虚喘短气及肾阴亏虚，肾不纳气之虚喘。乌梅、生诃子兼具止血之功，可以主治便血、咳血、尿血、崩漏等失血证。乌梅兼能止咳，可用于肺虚咳嗽痰多者。生诃子清肺止咳、利咽开音之功，主要用于咳嗽、失音，尤宜于咳嗽所致音哑。乌梅尚能安蛔，可以主治蛔虫所致的以腹痛、呕吐、四肢厥逆为主症的蛔厥证。乌梅还能生津，主要用于暑热伤津口渴及虚热消渴。生肉豆蔻兼能温中行气，可以主治胃寒气滞，食滞不消，脘腹胀痛。山茱萸有补肾益精、敛汗、止血之功，可主治肾阳虚、肾阴虚诸证；气虚自汗，阴虚盗汗，大汗不止，体虚欲脱以及肾虚冲任不固所致妇女经水不固之证。桑螵蛸能补肾阳，可主治肾虚阳痿。莲子补脾气、止泻之功，可主治脾虚食少，久泻及噤口痢。莲子补心气、安神之功，可主治心气亏虚之心神不安，夜卧不寐。芡实补脾气、止泻、化湿之功，可主治脾虚运化失健之久泻，或脾虚湿滞。海螵蛸的止血、制酸、外用收湿敛疮之功，可主治吐血、衄血、便血、崩漏及外伤出血；溃疡病胃痛泛酸以及湿疹、湿疮及溃疡不敛等证。
4.在药物比较方面 应注意肉豆蔻与白豆蔻、莲子与芡实在性能、功效与应用方面的相同与不同之处。
5.在用法用量方面 注意记忆和理解本章药物的以下特殊用法。如五味子捣破入煎其有效成分才易煎出；五味子人嗽药宜生用，入补药宜熟用；诃子用于涩肠止泻宜煨用；罂粟壳涩肠止泻宜醋炒、润肺止咳宜蜜炙；肉豆蔻煨用既可增强其涩肠止泻作用，又可降低其毒性。
6.在使用注意方面 注意记忆部分药物的特殊使用注意：如罂粟壳有成瘾性，过服会成瘾，故不宜常服。肉豆蔻用量不宜过大，否则易致中毒。·
【复习思考题】
1.简述收涩药的分类及其适应证。
2.简述收涩药的使用注意。
3.海螵蛸为何常用于治疗胃溃殇?
4.简述五味子收涩作用的临床应用。
5.常用于治疗自汗、盗汗的药物有哪些?其特点是什么?
