利水渗湿药
【目的要求】
1.通过本章及章内各节概述部分的学习，应当了解利水渗湿药、利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药及其有关功效术语的含义；掌握利水渗湿药在功效、主治、性能特点、配伍应用与使用注意的共性，以及常用利水渗湿药的分类归属。
2.通过本章具体药物的学习:
掌握茯苓、泽泻、薏苡仁、车前子、关木通、金钱草、虎杖、茵陈的性能、功效、应用及特殊的使用注意。
熟悉猪苓、滑石、石韦的功效、主治病证、特殊的用法用量及特殊的使用注意。
了解香加皮、萆薢、海金沙、瞿麦、地肤子的功效、特殊的使用注意；以及木通的品种，香加皮与五加皮的区别。
【概述】
1.含义：
以通利小便，排泄水湿为主要功效，常用以治疗水湿病证的药物，称为利水渗湿药。
水之与湿，异名同类，弥漫散在者为湿，凝聚停蓄者为水，但二者并无本质的区别，也难截然划分，故常以水湿并提。能使水湿之邪，缓缓渗透，进入水道，形成尿液，排出体外，称此作用为渗湿；而使水道通利，排尿流畅，尿量增多，称此作用为利水。二者仍无明显差异，故常以利水渗湿合称。本类药物服用后，能使小便通利，尿量增多，故又称为利尿药，或利水药，或渗湿药，或利小便药。
利水渗湿药在功效主治上各有差异，一般将其分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药。
2.性能特点
本类药物一般具有淡味，药性多平，或偏于寒凉，主要归肾、膀胱、小药肠经。肾为水脏，主津液，肾的气化功能正常，水湿才能形成尿液。小肠受盛化物，接纳胃中水谷，使清者由脾转输到全身，浊者经阑门下入大肠，其无用水液渗入膀胱，起分别清浊的作用，与尿液生成也有一定联系。而膀胱为州都之官，是贮尿、排尿的器官。故利水渗湿药内服以后能使小便通畅，尿量增多，从而使体内的水湿邪气通过小便排除体外。
3.功效与主治
功效：通利小便，排除水湿邪气。因其作用特点不同，其功效又可分为利水消肿，利尿通淋，利湿退黄等。药性寒凉的利尿药，通利小便而兼能清热，使湿热邪气从小便而出，具有清利湿热的功效。
主治：广泛用于水湿为患的多种病证。常见的病证有: 水肿，淋证，黄疸，泄泻，痰饮，白带过多，湿痹，湿温，暑湿，湿疹，湿疮等。
前人倡导：“治湿不利小使，非其治也。”强调了利水渗湿在治疗水湿病证中的重要性
4.配伍应用
利尿渗湿药的使用，除应针对水湿病证分别选用相适应的药物外，还应针对病机进行适当配伍。
⑴如治湿热淋证，应选用利尿通淋药，并与清热解毒药配伍；
⑵治湿热黄疸，应选用利湿退黄药，并与清热疏肝或芳香化湿药配伍；
⑶治湿温、湿热疮疹，除选用寒凉的利尿渗湿药外，并应分别与清热燥湿药、芳香化湿药、清热解毒药配伍；
⑷治寒湿证，在选用利水渗湿药时应随证与温里药、苦温燥湿药配伍。
⑸若水湿内停而肺气不宣者，宜与开宣肺气药配伍；
⑹水湿之证而兼脾虚者，当与补气健脾药配伍；
⑺水湿停滞而因肾虚不足者，应与补肾之药配伍。
⑻因湿为阴邪，其性粘滞，易阻遏气机，出现胀满之证者，应与行气药配伍；
⑼湿与风寒邪气相搏，留滞关节，出现风湿痹痛者，应与祛风湿药配伍；
⑽若湿聚为痰，痰饮壅滞者，宜与化痰药配伍。
5.使用注意
⑴本类药物为渗利之品，易耗伤津液，故凡阴液亏虚者，当慎用。
⑵本类药物又具降泄滑利之性，故对于肾气不固的滑精，遗尿，小便量多者，也不宜用。
⑶水湿为阴邪，粘滞重浊，易郁遏阳气，故治水湿之证，不可过用清利之品，以免重伤其阳，变生他证。
第一节 利水消肿药
1．含义：
以通利小便，消除水湿为主要功效，常用以治疗水肿及其他多种水湿病证的药物，称为利水消肿药。
2．性能特点和适应证：
本类药性味多甘淡而平，或为寒性。故主要归肾、膀胱、小肠经。内服后能使小便排泄畅利，尿量增多，排出停蓄体内的水湿，以消退水肿，从而具有利水消肿的作用。主要用于水湿为患的水肿、小便不利、泄泻、痰饮、带下等证。而其他各种与水湿有关的病证也可选用。
所谓利水消肿，就是通利水道，使小便排泄畅利，尿量增多，排出停蓄体内的水湿，以消退水肿的作用。
3．使用注意：
使用本类药应根据病证的病因病机适当配伍。如水肿的形成，与肺脾肾三脏密切相关，故本类药治疗水肿常与宣肺药，或补气健脾药，或温补肾阳药配伍；水湿泄泻多因水湿伤及脾胃，运化受阻，清浊不分而成，故本类药治疗水湿泄泻，常与化湿运脾药配伍同用。
茯苓《神农本草经》
为多孔菌科真菌茯苓的菌核。主产于云南、安徽、贵州、四川等地。野生或人工培植。野生茯苓常在7月至次年3月采挖，人工种植于7～9月采挖。去皮切片，生用。
【性味归经】甘、淡，平。归肾、脾、心经。
【功效应用】
一、利水渗湿
用于水肿、小便不利、泄泻、痰饮、带下等水湿所致的多种病证。凡水湿为患之证，无论寒热虚实皆可用之，实为利水渗湿的要药。
本品甘淡，淡能渗湿，甘能补脾，既能祛邪，又能扶正，使其利而不伤，补而不滞，且药性平和，不偏寒热，作用和缓，故凡水湿为患，无论寒热虚实皆可用之。
⑴若水湿壅滞，水肿、小便不利，常与猪苓、泽泻等利水渗湿药配伍，以增强利水消肿作用，如《伤寒论》五苓散；
⑵若寒湿停滞，脾肾阳虚水肿，宜与附子、干姜、桂枝等温里助阳药配伍，以温阳利水；
⑶治湿热带下，宜与黄柏、车前仁、泽泻等清热利湿药配伍，以清利湿热；
⑷对脾虚湿盛的泄泻、水肿、带下等，本品既能利水渗湿，又能健脾补中，可收标本兼治之功，宜与健脾渗湿药人参、白术、薏苡仁配伍，如《和剂局方》参苓白术散；
⑸若治湿痰咳嗽，宜与半夏、橘皮等燥湿化痰药配伍，如《和剂局方》二陈汤。
二、健脾补虚
用于脾虚证。
⑴若脾胃虚弱，食少纳差，倦怠乏力，常与补气健脾药人参、白术等配伍，如《和剂局方》四君子汤；
⑵若脾阳不运，水湿停蓄，痰饮咳嗽，常与桂枝、白术等助阳、健脾之品配伍，如《伤寒论》苓桂术甘汤；
⑶若脾胃虚弱，食不消化，腹胀便溏，常与人参、白术、山楂、神曲等健脾消食药配伍，如《和剂局方》参苓白术散。
三、宁心安神
用于心神不宁证。
⑴若心脾两虚，气血不足，心神不宁，心悸，健忘，多与人参、当归、酸枣仁等药配伍。
本品既能宁心安神，又能补中健脾。故多用于气血亏虚，心神失其所养的失眠、心悸、多梦、健忘等证。
【用法用量】煎服，10～15g。
猪苓《神农本草经》
为多孔菌科真菌猪苓的菌核。寄生于桦树、枫树、柞树等的腐根上。主产于陕西、河北、云南等地。春秋二季采挖。生用。
【性味归经】甘、淡，平。归肾、膀胱经。
【功效应用】利水渗湿
用于水湿停滞的小便不利、水肿、泄泻、淋浊、带下、脚气、黄疸等证 本品功专通水道，利小便，祛水湿，其作用较茯苓为强，主要用于水肿实证。故凡水湿停滞之证均可选用。
⑴若脾虚水肿，小便不利，常与黄芪、茯苓等补气利水药配伍；
⑵若阴虚有热的淋浊，亦可与滑石、泽泻、阿胶等清热养阴药配伍；
⑶若湿热蕴结，小便淋涩，常与竹叶、木通、滑石等清热利尿药配伍；⑷若寒湿带下，应与桂枝等温阳利水药配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。
泽泻《神农本草经》
为泽泻科植物泽泻的块茎。主产于福建、四川、江西等地。冬季茎叶开始枯萎时采挖。麸炒或盐水炒用。
【性味归经】甘、淡，寒。归肾、膀胱经。
【功效应用】
1.利水渗湿
用于水湿停滞的水肿、小便不利、泄泻、带下、痰饮等证。
本品甘淡，入膀胱经，善于渗泄水湿，通利小便，其作用较茯苓为强，主要用于水肿实证。
⑴若水湿停蓄，肢体浮肿，小便不利，常与利水消肿之茯苓、猪苓等药配伍，如《伤寒论》五苓散；
⑵治水湿停滞，清浊相混，大便清稀，常与通利小便、化湿醒脾之茯苓、猪苓苍术、厚朴等药配伍，如《丹溪心法》胃苓汤；
⑶若治痰饮内停，头目昏眩者，常与健脾利水之白术同用，如《金匮要略》泽泻汤。
2.泄热
本品药性寒凉，既能渗湿，又能泄肾与膀胱之热，尤宜于下焦湿热证；若湿热淋浊、带下，常与清热燥湿利水之龙胆草、黄芩、木通等药配伍，如《医方集解》龙胆泻肝汤。
此外，对湿热下注，扰动精室，或肾阴不足，相火偏亢的遗精，本品可发挥渗湿泄热和泻相火的作用，常与清热燥湿、利湿或滋肾阴、泻相火之黄柏、知母等同用，如《医宗金鉴》知柏地黄丸。
【用法用量】煎服，5～10g。
薏苡仁《神农本草经》
为禾本科草本植物薏苡的成熟种仁。主产于福建、河北、辽宁等地。秋季果实成熟时采收。生用或炒用。
【性味归经】甘、淡，微寒。归脾、胃、肾、肺经。
【功效应用】
1.利水渗湿
⑴用于水湿所致的小便不利、水肿、泄泻、带下等多种病证。可与茯苓、泽泻等同用。
⑵若治湿热淋浊，可单用，或与金钱草、车前子、滑石等利尿通淋药配伍，如《杨氏经验方》单用本品煎服。
⑶若治湿温，常与竹叶、滑石、通草等清热利湿之品同用，如《温病条辨》薏苡竹叶散。
其性偏凉，更宜用于湿热证。
2．健脾
用于脾虚湿盛之水肿腹胀，食少泄泻，脚气浮肿等，常与人参、茯苓、白术等利水健脾药同用，如《和剂局方》参苓白术散 。
3．舒筋
用于风湿痹证。对湿痹的肢体重着疼痛，筋脉拘急之证，尤为常用。本品既能除湿，又能利关节，舒筋脉，有缓和筋脉挛急的作用。
⑴用于风湿痹证，风湿在表，身痛发热，常与麻黄等解表药配伍，如《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤；
⑵若湿郁热蒸，蕴于经络，骨节烦痛，常与防己、蚕砂等祛风湿及清热通络之品配伍，如《温病条辨》宣痹汤；
⑶如风湿痹痛，日久不愈，或筋脉拘急，可单用本品常服，如《本草纲目》薏苡仁粥，以本品与粳米煮粥，日日服用，缓缓起效；也可与独活、防风、苍术等祛风湿药配伍，如《类证治裁》薏苡仁汤。
4．清热排脓
⑴治肺痈，咳吐脓痰，常与苇茎、桃仁等清肺祛痰、化瘀之药配伍，如《千金要方》苇茎汤；
⑵治肠痈，发热腹痛，常与牡丹皮、瓜蒌仁、桃仁等清热、活血、通便之药配伍，如《医宗金鉴》薏苡汤。
本品性寒，清肺与大肠热，并能排脓消痈，故为治肺痈、肠痈的常用药。
【用法用量】煎服，10～30g。清利湿热宜生用，健脾止泻宜炒用。本品力缓，用量宜大。除入汤、丸、散剂外，亦可作粥食用，为食疗佳品。
香加皮《中药志》
为萝藦科植物杠柳的根皮。主产于山西、河南、河北等地。春秋二季采挖。生用。
【性味归经】苦、辛医学全.在线，微温。有毒。归肾、肝、心经。
【功效应用】
1.利尿消肿
用于水肿，小便不利
本品有利水消肿的作用，适用于肢体浮肿，小便不利。可单用，亦可与茯苓皮、大腹皮等利尿消肿药配伍同用，以增强利尿消肿之功。
2.祛风湿
用于风湿痹证
本品芳香，能祛风湿，可用于风湿痹证，关节拘急疼痛。常与祛风湿、强筋骨药配伍。
【用法用量】煎服，3～6g。浸酒或入丸散，酌量。
【使用注意】本品有毒，不宜多用；酒剂宜作外用。
冬瓜皮《开宝本草》
为葫芦科草本植物冬瓜的果皮。全国各地均有栽培。夏末秋初果实成熟时采收。生用。
【性味归经】甘，微寒。归肾、肺、小肠经 。
【功效应用】
1.利水消肿
用于水肿，小便不利。
本品甘淡，渗利水湿。适用于水肿，小便不利之证。其性质平和，药力较弱，故治水肿，小便不利，多与泽泻、猪苓等利水消肿药同用。
2.清解暑热
用于暑热证。
本品微寒，能清解暑热。治暑热烦渴，小便短赤，常与西瓜翠衣、结豆等清解暑热之品同用。若治暑湿泄泻，多与滑石、薏苡仁、扁豆、荷叶等清暑利尿化湿之品同用。
【用法用量】煎服，15～30g。
附药
冬瓜仁 为冬瓜的种子。又称白瓜子、冬瓜子。性味与冬瓜皮相同。功能清肺化痰，利湿排脓。用于肺热咳嗽、肺痈、肠痈、带下、白浊等。用法用量:煎服，10～15g。
第二节 利尿通淋药
1．含义：
以利尿通淋为主要功效，常用以治疗淋证的药物，称为利尿通淋药。
2．性能特点和适应证：
本类药物药性寒凉，味多甘淡，或苦。主要归膀胱经，善于清利下焦的湿热以利水通淋。主要适用于湿热淋证。
3．使用注意：
使用本类药治疗淋证，应根据不同证候而进行适当配伍。若热邪偏盛的热淋，当与清热解毒药配伍；热伤血络的血淋，应与清热凉血或止血药配伍；结石阻塞的石淋，宜与排石药配伍；湿浊偏盛的膏淋，宜与化湿药配伍；若其他湿热证，应与相应的清热药配伍。
车前子《神农本草经》
为车前科草本植物车前或平车前的成熟种子。前者分布于全国各地，后者主要分布于北方各省。主产于黑龙江、辽宁、河北等地。夏秋二季种子成熟时采收。生用或盐水炙用。
【性味归经】甘、淡，寒。归肾、肝、肺、膀胱经。
【功效应用】
1.利尿通淋
⑴用于湿热淋证。为治湿热下注，蕴结膀胱所致的小便淋沥涩痛的要药。
①治热淋，常与清利湿热，利尿通淋之木通、滑石、瞿麦等药配伍， 如《和剂局方》八正散；
⑶治石淋，常与金钱草、海金沙、滑石等通淋排石药同用；
⑷治膏淋，可单用，如《肘后备急方》以本品煎服；
⑸治小便白浊，常与与萆薢、石菖蒲、茯苓等药同用，如《医学心悟 》萆薢分清饮。
⑵治水湿停蓄的水肿，小便不利，常与茯苓、猪苓、泽泻等利水药配伍。
2．渗湿止泻
用于水湿泄泻，能分别清浊而止泻，可单用本品为末，米饮送服， 或与茯苓、泽泻、薏苡仁等利水渗湿药配伍。
3.清肝明目
⑴治肝热目赤肿痛，常与菊花、夏枯草、决明子等清肝明目药配伍；
⑵若治肝肾阴亏，两目昏花，或生翳膜，常与菟丝子、熟地黄等滋补肝肾药配伍，如《和剂局方》驻景丸。
4．清肺化痰
用治肺热咳嗽，痰多黄稠，常与瓜蒌、浙贝母、黄芩等清肺化痰药同用。
【用法用量】煎服，10～15g。宜布包煎。
【使用注意】车前子包煎时，布不宜包得过紧，以免车前子在煎煮膨胀后，影响有效成分的溶出，降低疗效。
附药
车前草 为车前的全草。性味功用同车前子，且能清热解毒。除用治淋证、水肿、泻痢、目疾、咳嗽外，还适用于热毒痈肿。治热毒疮痈，内服或用鲜品捣烂外敷。煎服，10～30g 。鲜品加倍，外用适量。
滑石《神农本草经》
为硅酸盐类矿物滑石族滑石。主产于山东、江西、山西等地。研粉或水飞用。
【性味归经】甘、淡，寒。归膀胱、胃经。
【功效应用】
1.利水通淋
用于湿热淋证。
本品甘淡而寒，善于开通下窍，清利膀胱湿热，有利尿通淋之功。治湿热下注膀胱所致的热淋，小便不利，淋沥涩痛及尿闭，常与清利湿热，利尿通淋之车前子、木通等药配伍，如《和剂局方》八正散；若治石淋，常与金钱草、海金沙等利尿通淋排石药配伍， 如二金排石汤。
2.清解暑热
用于暑湿，湿温。
本品甘淡性寒，既能利水，又能解暑热，是为治暑湿、湿温的常用药。治暑湿证见身热烦渴，小便短赤者，可与甘草配伍，即《伤寒标本》六一散；治湿 温，发热身重，胸闷不饥，常与黄芩、通草等清热利湿药配伍，如《温病条辨》黄芩滑石汤；若治湿热、暑湿泄泻，与车前子、薏苡仁、茯苓等清热利湿药同用。
3.外用收湿敛疮
用于湿疹，湿疮。
本品外用有清热、收湿敛疮作用，为治湿疹、湿疮的常用外用药。可单用，或与黄柏、煅石膏、枯矾等清热解毒、收湿敛疮药配伍，外敷或撒布于患处；若治 痱子，可配制成痱子粉使用，常与薄荷、甘草等药同用。
【用法用量】煎服，10～15g，宜布包。外用适量。
【使用注意】脾虚，热病伤津及孕妇忌用。
通草《本草拾遗》
为五加科灌木植物通脱木的茎髓。主产于贵州、四川、云南等地。秋季采收。生用。
【性味归经】甘、淡，微寒。归肺、胃经。
【功效应用】
1.清热利湿
⑴用于湿热淋证。
本品具有清利湿热，利尿通淋之功。适用于湿热蕴结，小便不利，淋沥涩痛之证。常与利尿通淋药滑石、石韦、冬葵子等配伍， 如《普济方》通草饮子。
⑵用于湿温 本品甘淡而寒， 能清热利湿。适用于湿温， 发热身重，胸脘痞闷，小便短赤之证。常与薏苡仁、滑石、白豆蔻等清利湿热药同用。
⑶用于水肿 本品淡渗，利水而消肿。因气淡力弱，治水肿，常与猪苓、泽泻、木通等利水消肿药配伍，以增强利水消肿之效。
2.通乳
用于产后乳汁不通。
本品有通乳之功，可用于乳汁不下或不畅。常与猪蹄、穿山甲等扶正通乳之品配伍，如《杂病源流犀烛》通乳汤。
【用法用量】煎服，5～10g。
石韦《神农本草经》
为水龙骨科草本植物庐山石韦和石韦或有柄石韦的叶片。各地普遍野生。主产于浙江、湖北、河北等地。四季均可采收。切碎生用。
【性味归经】苦，微寒。归肺、膀胱经。
【功效应用】
1．利水通淋
用于湿热淋证。
本品味苦微寒，上能清泄肺金，下能清利膀胱，故对湿热蕴结，小便淋沥涩痛之证，具有良好的清热利尿通淋之功，为治疗湿热淋证的常用药。若湿热蕴结，小便短赤，淋沥涩痛，常与车前子、滑石、木通等利尿通淋药配伍，如《普济方》石韦散；本品又有凉血止血之功，故治血淋涩痛尤宜，常与白茅根、小蓟等止血通淋药同用。
2．清肺止咳
用于肺热咳喘。本品入肺，能清肺化痰，并能止咳平喘。适用于肺热偏盛，咳嗽喘息者。可单用本品或与清热化痰、止咳平喘药同用。
3．凉血止血
用于血热妄行所致的吐血、咯血、便血、崩漏下血。可单用，如《本草纲目》以本品为末，温酒服，治崩中漏下；也可与凉血止血药配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。
海金沙《嘉祐本草》
为海金沙科蕨类植物海金沙的成熟孢子。主产于广东、浙江等地。秋季采收。生用。
【性味归经】甘，寒。归膀胱、小肠经。
【功效应用】利尿通淋
1.用于湿热淋证。
本品甘淡而寒，其性下降，善通水道，清泄膀胱、小肠湿热，功专利尿通淋，为治小便淋涩疼痛的常用药 。
⑴治石淋，常与金钱草等利尿通淋排石之品同用；
⑵治血淋，常与石韦、小蓟等利尿通淋、凉血止血之品同用；
⑶治膏淋，常与利尿通淋、祛湿浊之滑石等药配伍， 如《世医得效方》海金沙散；
⑷治热淋，常与车前草、栀子等利尿通淋、清热解毒之品配伍。
2.用于水肿，小便不利。本品利尿之功，亦可排除水湿邪气而消除肿胀，但本品性寒，以治湿热肿满，小便不利者为宜。多与泽泻、猪苓、防己、木通等利水消肿之品同用，以加强利水消肿之效。
【用法用量】煎服，6～12g， 宜布包煎。
附药
海金沙藤 为海金沙的全草。性味功效与海金沙同，而更长于清热解毒。多用治热淋、石淋等证，其次亦可用于痈肿疮毒、痄腮和黄疸。用法用量:煎服，15～30g。外用适量，煎汤外洗或捣敷。
萆薢《神农本草经》
为薯蓣科草本植物绵萆薢和粉背薯蓣的根茎。主产于浙江、湖北、广西等地。春秋季采挖。生用。
【性味归经】苦，微寒。归膀胱、肝、胃经。
【功效应用】
1．利尿通淋
用于膏淋。
本品味苦，其性下降，能利湿而分清去浊。为治小便混浊，或尿如米泔之膏淋要药。常与利湿化浊药茯苓、车前子、石韦等配伍，如《医学心悟》萆薢分清饮；
对于妇女湿热下注的带下证，本品有清利下焦湿热之功， 常与薏苡仁、黄柏等清热除湿之品同用。
2．祛风湿
用于风湿痹证，腰膝酸痛，筋脉屈伸不利。
⑴若偏于寒湿者，可与附子、肉桂、牛膝等温里散寒、活血之药配伍；
⑵若属湿热者，常与防己、薏苡仁、银花藤等清热除湿通络之品同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】本品利湿，易伤阴，故肾阴亏虚遗精滑泄者慎用。
瞿麦《神农本草经》
为石竹科草本植物瞿麦和石竹的带花全草。全国大部分地区有分布，主产于河北、河南、辽宁等地。夏秋季花果期采割。生用。
【性味归经】苦，寒。归心、小肠、膀胱经。
【功效应用】
1．利尿通淋
用于湿热淋证。
本品具苦寒降泄之性，能清心与小肠火，导热下行，而有利尿通淋之功，为治淋证常用药，尤以热淋、血淋为宜。
⑴治热淋，常与车前子、木通等清热利湿、利尿通淋药配伍，如《和剂局方》八正散；
⑵治血淋，常与小蓟、白茅根等利尿通淋、凉血止血药同用；
⑶治石淋，常与金钱草、冬葵子、滑石等利尿通淋排石药配伍。
2．活血通经
用于瘀血阻滞，月经不调，或经闭。而本品药性苦寒，又能泄热，故血热者尤宜，多与桃仁、红花、赤芍、丹参等活血调经药同用。
【用法用量】煎服，10～15g。
【使用注意】本品苦寒性降，活血通经，孕妇忌服。
萹蓄《神农本草经》
为蓼科草本植物萹蓄的全草，全国各地均产。夏季茎叶生长茂盛时采收。生用。
【性味归经】苦，微寒。归膀胱经。
【功效应用】
1．利尿通淋
用于湿热淋证。本品味苦性寒，善于下行，能清泄下焦湿热，有利尿通淋之功。用于湿热蕴结膀胱，小便频数短赤，少腹拘急，淋涩刺痛之证。可单用本品煎汤频服，也可与车前子、木通、滑石等利尿通淋药配伍，如《和剂局方》八正散；若治血淋，常与小蓟、白茅根、石韦等利尿通淋，凉血止血药同用。
2．驱虫
用于虫积腹痛。本品对蛔虫、蛲虫、钩虫有驱杀作用。
⑴治蛔虫腹痛，可单用，如《药性论》以本品浓煎服用；也可与苦楝皮、槟榔等驱虫药同用；
⑵治蛲虫病肛门瘙痒，可单用，如《食医心镜》以本品煎汤空腹服，或用其汁煮粥服，或以之煎汤熏洗肛门，也可与榧子、槟榔等驱虫药配伍服用；
⑶治钩虫，常与苦楝皮等驱虫药配伍服用。
3．外用杀虫止痒
用于湿疹，湿疮，阴痒。可单用，或与苦参、地肤子、蛇床子等杀虫止痒药同用，煎水洗患处。
【用法用量】煎服，10～30g，鲜品加倍。外用适量。
地肤子 《神农本草经》
为藜科草本植物地肤的成熟果实。全国大部分地区有产。秋季果实成熟时采收，生用。
【性味归经】苦，寒。归膀胱经。
【功效应用】
1.清热利湿，通淋
用于湿热淋证
本品苦寒降泄，入膀胱经，能清利下焦湿热，通利尿道淋涩。适用于膀胱湿热，小便不利，淋沥涩痛之证，常与木通、瞿麦等利尿通淋之品配伍。
2.止痒
用于皮肤瘙痒。
本品能清利湿热，又善于外达，去皮肤中邪气而止痒。适用于湿疹、湿疮、风疹、皮肤瘙痒。内服或外用均可。治湿热疮疹瘙痒，常与黄柏、白鲜皮、苦参等清 热燥湿止痒药配伍内服；治风疹皮肤瘙痒，常与蝉蜕、荆芥、防风等祛风止痒药配伍内服；治下焦湿热，阴部瘙痒，可与苦参、白矾、龙胆草等清热除湿止痒药同用，煎水外洗。
【用法用量】煎服，10～15g。外用适量。
灯心草《开宝本草》
为灯心草科草本植物灯心草的茎髓。全国各地均户，而主产于江苏、四川、云南等地。夏秋季采收。生用。
【性味归经】甘、淡，微寒。归心、肺、小肠经。
【功效应用】
1.利尿通淋
⑴用于湿热淋证。
本品甘淡微寒，甘淡渗湿，寒以清热， 有清热利尿通淋之功。适用于湿热淋证，小便不利，短赤涩痛。常与滑石、木通、冬葵子等利尿通淋药配伍，如《丹溪心法》宣气散。
⑵用于水肿。
本品通利小便，能消水肿。适用于水肿，小便不利。可单用本品煎服；也可与茯苓、猪苓、泽泻等利水消肿药同用，以增强利水消肿之效。
2.清心除烦
用于心烦不眠，小儿夜啼。
本品善入心经，有清心除烦之功。适用于心热烦躁，失眠不安，及小儿夜啼、惊痫之证。可单用，如《集验方》以本品煎服；也可与栀子、淡竹叶、蝉蜕、钩藤等清心除烦及熄风止痉药配伍。
【用法用量】煎服，1.5～2.5g。或入丸散。
第三节 利湿退黄药
1．含义：
以清泄湿热，利胆退黄为主要功效，常用以治疗湿热黄疸的药物，称为利湿退黄药。
黄疸，是以身黄、目黄、小便黄为其主症的病证。多由感受外邪，或饮食不节，脾胃受损，湿邪内阻中焦，影响肝胆，胆汁不循常道，渗入血液，溢于肌肤所致。若湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，身目呈橘黄色，小便黄如浓茶汁，发热口渴者，为阳黄；若寒湿内侵，脾阳不振，胆汁外溢而发黄，身目萎黄晦暗，口淡不渴，神疲乏力，纳呆腹胀，大便不实者，为阴黄。
2．性能特点和适应证：
本类药性味多为苦寒。苦能降泄，寒能清热。主要归脾、胃、肝、胆经。具有利湿退黄的功效。主要适用于湿热黄疸，症见目黄，身黄，小便黄。此外，还可用于湿温、湿热疮疹等。
所谓利湿退黄，就是通过清利湿热，消除壅滞，使胆汁排泄畅利，循其常道，而消退黄疸的治疗作用。
3．使用注意：
使用本类药应根据黄疸的病机而进行配伍。若湿热阳黄而里热偏盛者，应与清热泻火、清热解毒药配伍；其湿浊偏盛者，应与化湿和利湿药配伍；若寒湿阴黄，宜与温里药配伍；若湿温、湿热疮疹，当与清热解毒药、清利湿热药配伍，以提高疗效。
茵陈《神农本草经》
为菊科草本植物茵陈蒿或滨蒿等的干燥地上部分。我国大部分地区有分布，主产于陕西、山西、安徽等地。春秋季采收。生用。
【性味归经】苦，微寒。归肝、胆、脾、胃经。
【功效应用】清利湿热，利胆退黄。
1．用于黄疸。本品苦寒降泄，长于利胆退黄，为治黄疸要药。又因本品善于清利脾胃肝胆湿热，更以治湿热阳黄，发热、身目发黄、黄色鲜明、小便短赤者见长。
治湿热黄疸其热偏盛者，常与清热泻火药栀子、大黄等配伍，如《伤寒论》茵陈蒿汤；其湿偏重者，常与利水渗湿药茯苓、猪苓、泽泻等药配伍，如《金匮要略》茵陈五苓散；
若治寒湿阴黄，黄色晦暗，畏寒腹胀，常与温里药附子、干姜等药配伍，如《张氏医通》茵陈四逆汤。
2．用于湿温，湿疹，湿疮。治湿温邪在气分，发热困倦、胸闷腹胀、小便短赤，常与黄芩、滑石、木通、藿香等清热燥湿及清热利湿药配伍，如《温热经纬》甘露消毒丹；治湿热疮疹，常与黄柏、苦参、地肤子等清热燥湿或杀虫止痒药同用，内服外用均宜。
【用法用量】煎服，10～30g。外用适量。
金钱草《本草纲目拾遗》
为报春花科草本植物过路黄(神仙对坐草)的全草，习称大金钱草。江南各省均有分布。夏秋二季采收。晒干，切段生用。
【性味归经】甘、淡，微寒。归肝、胆、肾、膀胱经。
【功效应用】
1．除湿退黄
用于湿热黄疸。
本品甘淡微寒，长于利胆退黄，并能清利肝胆湿热，为治湿热黄疸常用之药。又因本品有排石作用，故治肝胆结石所致的黄疸尤宜。常与茵陈、大黄、郁金等利湿退黄、疏肝利胆之品配伍。
2．利尿通淋
用于石淋，热淋。
本品能清泄膀胱湿热，通利下窍，消除小便淋涩，有利尿通淋之功。而又善于排石，故治石淋尤为多用。
⑴治石淋，可单用本品大剂量煎汤代茶饮，或与海金沙、鸡内金、滑石等利尿通淋排石药配伍；
⑵治热淋，常与车前子、木通等利尿通淋药配伍。
3．解毒消肿
用于疮痈肿毒，毒蛇咬伤。
本品内服和外用均有清热解毒作用。疮痈肿毒或毒蛇咬伤，可用鲜品捣取汁内服，或捣烂外敷；亦可与蒲公英、野菊花等清热解毒之品同用，以增强疗效。
【用法用量】煎服，30～60g。鲜品加倍，外用适量。
虎杖《名医别录》
为蓼科多年生草本植物虎杖的根茎和根。我国大部分地区均产。主产于江西、江苏、山东等地。春秋二季采挖。生用或鲜用。
【性味归经】苦，寒。归肝、胆、肺经。
【功效应用】
1．利胆退黄
用于湿热黄疸。
本品苦寒，善于清泄肝胆湿热，祛除肝胆瘀滞，有利胆退黄之功，为治湿热黄疸良药。治湿热黄疸，可单用本品煎服，或与茵陈、金钱草、栀子等清热利湿退黄药配伍，以增强疗效。
本品苦寒之性，亦能清泄下焦湿热，适用于湿热淋浊、带下之证。治湿热蕴结膀胱，小便淋沥涩痛，可单用本品，如《姚僧坦集验方》以此为末，米饮下，治五淋，亦可与车前子、木通、瞿麦等利尿通淋中国卫生人才网药同用；治湿热白浊、带下，多与黄柏、薏苡仁、芡实、萆薢等清热除湿之品配伍。
2．清热解毒
用于水火烫伤，热毒疮痈，毒蛇咬伤。
本品苦寒，能清热解毒，并入血分，凉血泄热，活血定痛，内服外用皆宜。
⑴治水火烫伤所致肌肤灼痛，或溃破流黄水者，可单用本品研末，香油调敷，亦可与清热解毒敛疮之品配伍，调油敷患处；
⑵治热毒窒滞所致的疮痈肿毒，可用鲜品捣汁外敷，或煎汤洗患处，或与清热解毒药配伍，煎汤内服；
⑶治毒蛇咬伤，可取鲜品捣烂敷肿胀处，或煎浓汤内服。
3．活血祛瘀
用于血滞经闭，跌打损伤。
本品入肝经，有活血祛瘀，消肿定痛的作用。
⑴治瘀血内阻所致的月经不调，痛经，经闭，常与桃仁、红花、益母草、延胡索等活血通经药同用。
⑵治跌打损伤，瘀肿疼痛，常与乳香、没药、当归、三七等活血祛瘀，消肿定痛药配伍。
4．清肺祛痰
用于肺热咳嗽。
本品入肺经，能清泄肺热，并能化痰止咳。治邪热内盛，肺失宣降之咳嗽、咯痰者，常与浙贝母、枇杷叶、杏仁等清肺化痰止咳药同用。
【用法用量】煎服，10～30g。外用适量。
【使用注意】本品活血祛瘀，孕妇忌服。因略有泻下通便作用，脾虚便溏者不宜。
垂盆草《本草纲目拾遗》
为景天科肉质草本植物垂盆草的全草。全国各地均产。夏秋季采集。生用或鲜用。
【性味归经】甘、淡、微酸，凉。归心、肝、胆、小肠经。
【功效应用】
1.利湿退黄
用于湿热黄疸。
本品既能利湿退黄，又能清热解毒。治湿热黄疸，可单用，也可与茵陈蒿、金钱草、虎杖等利湿退黄药同用。
2.清热解毒
用于痈疮肿毒，毒蛇咬伤，烫火伤等。
本品有清热解毒，消痈肿之功。治痈疮肿毒，可单用，或与野菊花、紫花地丁、蒲公英等清热解毒药配伍，内服外敷均可；治毒蛇咬伤，烫火伤，可单用鲜品洗净捣烂取汁服，并以汁外涂或以渣外敷局部。
【用法用量】煎服，15～30g。鲜品加倍，外用适量。
小 结
1.利水消肿药
(1)在性能方面 本节药物的药性不一，如茯苓、猪苓为平性，薏苡仁微寒而炒后微温，泽泻性寒，香加皮偏温。除香加皮以外，均为甘淡之味，此与五味理论中淡味能渗能利有关。故茯苓等功效为利水渗湿之药，当为淡味，又淡为甘之余味，故又附于甘味之后，而致其甘与淡味并列。其归经历来不尽一致，因肾为主水之脏，故俱可主归肾经，教材中有的药物未列此经。此外，亦入膀胱。
(2)在功效方面 本节药物虽统称利水消肿药，但各药的主要功效，并不都是利水消肿。仅将利水作用局限，一般常用以治疗水肿、小便不利的药物，才将其功效称为利水消肿。而茯苓等利水作用应用广泛，且味为甘淡之药，则习惯将其相应的功效定称利水渗湿。在兼有功效中，泽泻能泄热，清泄下焦肾与膀胱之热，或称清湿热、泻相火。薏苡仁之清热，主要为清肺热与清大肠热，亦可清湿热。
(3)在应用(或主治)方面 因茯苓药性平和，不偏寒热， 既利水渗湿，又可健脾，利水而不易伤正气，补中而不致碍湿邪，故用于水湿病证，不论寒热虚实，均常选用。猪苓虽无健脾作用，但利水作用强于茯苓。泽泻利水之力强于茯苓，还能清肾与膀胱之热，故尤宜下焦湿热诸证。薏苡仁利水的应用与茯苓相似，但功力稍逊，其性微寒，善治湿热证(如湿温与淋证等)。
(4)在配伍方面 茯苓与猪苓、泽泻相须配伍，增强利水渗湿作用，常用于水肿等水湿内盛之证。
(5)药物比较方面 比较茯苓与薏苡仁，茯苓与猪苓在性能、功效与应用方面的异同，香加皮与五加皮在功效与药材方面的异同。
2.利水通淋药
(1)在性能方面 本节药物既是利湿药，又是清热药，故药性均偏于寒，教材各药虽有寒与微寒之分，但实际意义均不大，故不必逐药细分。在药味标定时，以利水渗湿而言，宜为甘淡；若以清泄而言，则宜为苦味。本节各药之味，二者皆有，实与滋味有关。其中车前子与关木通为掌握药，一标以甘淡，一标以味苦，各有其代表性。其归经应以膀胱为主，车前子因清泄肝肺，又归此二经；关木通清心利小肠，亦兼归此二经。
(2)功效方面 均有利尿通淋的功效，实际上包括了利湿和清泄湿热两方面的作用，应注意理解。车前子渗湿止泻的功效，颇为特殊，是通过利小便而实大便；关木通能清心火与小肠之热，与通淋有一定关系，教材于功效项下未予专列，但均应加以注意。
(3)在主治应用方面 均可主治湿热淋证，症见小便频数、尿赤涩痛、滴沥难尽等。应注意关木通长于清心利小肠，宜于心火下移小肠，小便淋涩而有心烦或口舌生疮者；石韦因可凉血止血，治血淋尤宜；金钱草长于排石，善治砂(石)淋；萆薢长于利湿浊，多用于膏淋；车前子、关木通还可主治水肿等证；车前子既治肝热目疾，又治肝虚目暗。
(4)在特殊用法和特殊使用注意方面 车前子、滑石、海金沙入汤剂均应包煎，但意义各不相同：车前子含较多粘液质，包煎是避免粘液质大量溶出，致使煎液粘稠而难与药渣分离；滑石为矿石粉末，其包煎是为了防止滑石粉末混悬于煎液之中；海金沙为蕨类植物的孢子，其体轻浮，其包煎是防止浮散，利于煎煮。本节药物中不宜于孕妇者较多，其中滑石、关木通等因其性滑利，又利尿伤津，故不宜用。瞿麦兼能活血通经，故孕妇尤应忌用。木通的品种有关木通、川木通与白木通之分，对肾功能有损害者是关木通。
3.利湿退黄药
(1)在性能方面 本节药亦有利湿和清热双重作用，故药性为寒。与利尿通淋药之味的标定相似，茵陈、虎杖为苦味，金钱草则味甘淡，均与滋味有一定关系；虎杖活血，亦可有辛味。各药相同的归经是肝胆；黄疸的发生，与脾胃亦有关，茵陈为退黄要药，习惯亦强调归脾胃经；金钱草又为利尿通淋药，故又归肾与膀胱经；虎杖清肺祛痰，可归肺经，以其活血，亦可谓其归心经。
(2)在功效方面 本节药物的相同功效是利湿退黄，均可书为清利湿热，利胆退黄。教材中因茵陈功效单一，故将其分写；金钱草与虎杖功效较多，又合二为一，其实并无区别。虎杖功效尤多，但与大黄相联系，则容易记忆。此二药均可清泄湿热(或除湿退黄)、清热泻火、清热解毒、活血化瘀、泻下通便(强弱不同)，只是虎杖可祛痰，大黄可止血不同而已。
(3)在应用方面 茵陈为治黄疸之要药，应用广泛，要注意其治热盛、湿盛及寒湿黄疸的配伍差异。金钱草又治肝胆结石，故结石引起的黄疸尤宜；虎杖治黄疸，既可除湿退黄，又能除肝胆瘀滞，亦可利尿通淋而治淋证。
【复习思考题】
1.为什么说茯苓为利水渗湿要药?
2.简述滑石的功效与主治病证。
3.简述茵陈主治黄疸的配伍应用。
4.简述金钱草的功效与主治病证。
5.简述猪苓与泽泻的功用异同。
6.试述利水渗湿药的分类，各类药物的功效主治以及配伍应用原则。
7.泽泻、车前子、滑石均为寒性的利尿药，其应用有何异同?
8.比较茯苓与薏苡仁在功效与应用方面的异同。
