平肝潜阳药
【目的要求】
1.通过本章学习，应当了解平肝潜阳药以及平肝潜阳功效术语的含义；掌握平肝潜阳药在功效、主治病证、性能特点、配伍应用、使用注意方面的共性。
2.通过本章具体药物的学习:掌握石决明、牡蛎、代赭石的性能、功效、应用、特殊用法和特殊使用注意。了解珍珠母、刺蒺藜、罗布麻的功效和特殊用法。
3.本章内的其他药物，供学习时参考。
【概述】
1.含义
以平抑肝阳为主要功效，常用以治肝阳上亢证的药物，称平肝潜阳药，或称平抑肝阳药，又可简称平肝药.
2.功效与主治
平肝潜阳药均具有平肝潜阳功效，主治肝阳上亢证。肝阳上亢常时素体阴虚或肝郁化火，暗耗其阴，致肝肾阴虚，“水不涵木”不能制阳，以至于阴虚于下，阳亢于上。此证常以气血上冲之头晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤为主症；亦可见头重足轻、腰膝酸软等下虚之症；并可伴见急躁易怒、心悸、失眠等症；舌质红，脉弦细数或弦劲有力。.
现代医学的高血压病、甲亢、内耳眩晕、更年期综合征等属于肝阳上亢证的部分患者可表现出上述症状，但不能将肝阳上亢证与这些病画等号。
所谓平肝潜阳，是指平抑上亢之肝阳，以减轻或消除肝阳上亢证的治疗作用，又称平抑肝阳，简称平肝阳或平肝。习惯上将介壳及矿物类药物的这种功效者称平肝潜阳；将动、植物类药物的这种功效称为平抑肝阳或平肝阳及平肝等，实无本质区别，亦无区分必要。其中兼能清肝热，以治肝阳上亢而肝火甚者，称清热平肝。有的平肝潜阳药兼有宁心安神，明目等功效。
3.性能特点
本类药主治的肝阳上亢证，其病证多表现为热象，故大部分药标以寒性。本章中大部分药物的药味与五味理论言及的功效无对应关系，仅少部分药物因兼可泄热，标以苦味；部分来源于介类贝壳的药物标以咸味，但无实际意义。肝阳上亢证的病位在肝，故本类药物主归肝经；少数药兼可宁心安神，又兼归心经。本类药因能平抑上亢之肝阳，故有沉降的作用趋向。平肝潜阳药在常用剂量范围内使用均可视为无毒。
4.配伍应用
本类药的应用当考虑到其病本为肝肾阴虚，故常与滋养肝肾之阴的药物配伍，益阴以制阳.肝阳化风，导致肝风内动者，当与熄风止痉药配伍。
石决明《名医别录》
为鲍科动物杂色鲍(光底石决明)、皱纹盘鲍(毛底石决明)、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍。主产于广东、福建、辽宁等地。夏秋捕捉，剥除肉后，洗净贝壳，晒干。生用或煅用。
【性味归经】咸，寒。归肝经。
【功效应用】
l.平肝潜阳
用于肝阳上亢证。
本品生用有较好的平肝潜阳功效，其性寒，又可清肝热，故宜于肝阳上亢兼有肝热者。治阳亢热盛之气血上冲，头痛、眩晕、烦躁易怒、目赤等，常与玲羊角、夏枯草、钩藤等清泻肝火、平肝潜阳药物配伍，如《经验方》育阴潜阳汤。若肝肾阴虚而阳上亢之头晕痛者，宜与白芍、牡蛎、生地黄等滋阴潜阳药配伍。
2．清肝明目
用于肝热目疾及肝血虚目暗不明等证。
本品既清肝热，又能明目，为治肝经有热之翳膜的常用药。若肝火上炎，目赤肿痛，羞明流泪者，可与夏枯草、菊花等清肝明目之品配伍，治肝经风热，目生翳膜，可与菊花、薄荷、刺蒺藜等清肝热，疏风热之品同用。若肝血不足，视物昏花，目暗不明者，又可与菟丝子、熟地黄、枸杞子等补肝肾益精血、明目之品配伍如(奇效良方)石决明丸。
【用法用量】煎服，15～30g，宜打碎先煎。
珍珠母《本草图经》
为蚌科动物三角帆蚌和榴纹冠蚌的蚌壳，或珍珠贝科动物珍珠贝、马氏珍珠贝等贝类动物贝壳的珍珠层。主产于海南、广东、广西等地。全年均可采收。生用或锻用。
【性味归经】咸，寒。归肝、心经。
【功效应用】
1.平肝潜阳
用于肝阳上亢证。
本品的性能与功效类似于石决明，亦能平肝潜阳，清肝热，亦宜于肝阳上亢眩晕兼见肝热之证，并常与石决明、白芍等清肝热，平肝阳之品配伍。又固有宁心安神之功，故肝阳上亢眩晕、肝热内盛兼见心神不宁，烦躁失眠者，更为适宜。
2.清肝明目
用于肝热目疾及肝虚目暗不明等证。
本品亦与石决明类似有清肝明目功效，宜于肝热目赤肿痛，目生翳膜等。目赤肿痛，目生翳膜者，常与石决明、夏枯草、谷精草等明目退翳之品同用。治肝肾阴虚之视物昏花，目暗不明者，可与菟丝子、枸杞子等补肝明目之品配伍。也可通过配伍用于夜盲症。
3.镇惊安神。
用于心神不宁证、癫狂、痫证等。
本品又具镇惊宁心安神功效。治心悸失眠，可与其他宁心安神药物配伍。治疗癫狂证，宜与化痰开窍、泻火、宁心安神之品同用。
此外，本品研细末外用，有燥湿敛疮之效，可用于湿疹，水火烫伤等。
【用法用量】煎服，15～30g，宜打碎先煎。外用适量，研细未用。
牡蛎《神农本草经》
为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎等的贝壳。主产于广东、福建、山东等地。全年可采。生用或煅用。
【性www.med126.com/wsj/味归经】咸、涩，微寒。归肝、肾经。
【功效应用】
1.平肝潜阳
用于肝阳上亢及阴虚动风证。
本品与龙骨相似，有平肝潜阳之功，且常配伍使用，惟宁心安神之力不及，故亦宜于肝阳上亢或兼见心神不宁者。治肝肾阴虚，肝阳上亢之眩晕、目眩、耳鸣、烦躁易怒，心悸失眠者，宜与龟板、龙骨等滋阴、潜阳之品配伍。本品敛阴潜阳、宁心安神之功，还可用于热盛阴伤，虚风内动，虚烦脉弱，手足抽搐者，常与生地、鳖甲等滋阴药物配伍。
2.收敛固涩
用于正虚不固的滑脱诸证。本品味涩，煅用亦类似龙骨，有固精、缩尿、止带、止血、止汗等收敛固涩功效，且两者常相须为用，广泛用以治疗肾虚不固之遗精、滑精、遗尿、尿频、崩漏、带下及表虚不固之自汗、盗汗等滑脱诸症，并常配伍与病证相宜的补虚及及收敛固涩药物。具体应用与龙骨相同。
3.软坚散结
用于痰核、瘰疬、瘿瘤等。
本品味咸有一定软坚散结功效，并常与化痰散结、泻火药配伍，以治痰火郁结所致瘰疬、瘿瘤、痰核等，如《医学心悟》消瘰丸，以之与贝母、玄参等同用。
此外，锻牡蛎有收敛制酸作用，可用治胃痛，呕吐酸水者，单用研末，或配伍其他制酸止痛药。
【用法用量】煎服，10～30g，宜打碎先煎，或煅用。入丸、散剂，每次1～3g。
代赭石《神农本草经》
为主方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石。主产于山西、山东、河南等地。从矿床或岩石出，去泥土杂石。打www.med126.com碎生用或醋洋研粉用。
【性味归经】苦，寒。归肝、肺、胃经
【功效应用】
l.平肝潜阳
用于肝阳上亢证。
本品既可平肝潜阳，性寒又略兼清肝热之效，与石决明、珍珠母等治肝阳上亢兼肝火亢盛之头晕、头痛、面红目赤、烦躁易怒者，宜与石决明、夏枯草等潜阳，清泻肝火之品同用。若治肝肾阴虚之肝阳上亢，兼虚烦不眠者，当与滋阴、潜阳安神之品同用。
2.降肺胃逆气
用于呕吐、呃逆，喘息等肺胃气逆之证。
本品具苦降之性，既降胃气以止呕吐、呃逆(类似旋覆花);又可降肺气以治喘息气急，常配伍应用。治胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气，宜与降逆止呕、调中和胃药物配伍以增效，如《伤寒论》旋覆代赭汤，以本品与半夏、生姜等同用。治肺气上逆，喘息气短、痰鸣、睡卧不能者，常与宣肺、化痰、平喘药配伍；若肺肾气虚之喘咳不已，气短神疲者，宜与人参、山药等补肺肾之气药同用，如《医学衷中参西录》参赭镇气汤。
3.凉血止血
用于多种出血证。
本品有一定止血之效，又兼可凉血，宜于血热迫血妄行所致吐血、衄血、崩漏等出血证。若治吐血、衄血或崩漏出血有热者，并常与清热、凉血止血之品配伍，若崩漏日久，头晕眼花等正虚而失血者，则宜与收敛止血和扶正补虚之品配伍。
【用法用量】煎服，10～30g，宜打碎先煎。入丸、散剂，每次1～3g。
【使用注意】因含微量砷，故不宜长期服用；且孕妇慎用。
刺蒺藜《神农本草经》
为蒺藜科植物蒺藜的果实。主产于河南、河北、山东等地。秋季采收。打下果实，炒黄用。
【性味归经】苦、辛，平。归肝经。
【功效应用】
1.平肝
用于肝阳上亢证。
本品具有平肝潜阳功效，但其药性及作用均较缓和，常配伍其它药使用。治阴虚阳亢之头痛、目眩者，常与滋补肝肾及其他平肝潜阳之品配伍。有肝热者可与钩藤、菊花、珍珠母等平肝、清肝药同用。
2.疏肝
用于肝郁气滞之证。本品味辛，略有疏肝理气解郁之效，可用于肝气郁结之胁肋乳房胀痛等。治胸胁胀痛，常与香附、青皮等疏肝理气之品同用以增效。若乳房胀痛，月经不通者，宜与行气活血、通络止痛之品配伍。
3.祛风明目
用于风热目疾。
本品又可祛风以明目，治疗风热所致目赤肿痛、羞明多泪，或目生翳膜，常与疏散风热，清肝明目之菊花、草决明等配伍，如《银海精微》白蒺藜散。
此外，本品还有祛风止痒功效，可以治疗风疹瘙痒，单用或配伍其他祛风止痒之荆芥、乌梢蛇、防风等。
【用法用量】煎服，6～15g。
罗布麻《救荒本草》
为夹竹桃科植物罗布麻的全草。主产于辽宁、吉林、内蒙古等地。夏季开花前摘叶，割取全草。晒干用。
【性味归经】苦，寒。归肝经。
【功效应用】
1.平肝
用于肝阳上亢证。
本品性味苦寒，有较强的清肝热作用，又能平肝阳，故宜于肝阳上亢而热象明显者。常单用本品煎服，或开水冲泡代茶饮；亦可与钩藤、菊花等清热平肝之品配伍使用。
2.清热，利尿
用于水肿等证。
本品有较明显的利尿作用，又可清热，故宜于水肿、小便不利兼有热象者，单用或与泽泻、猪苓、车前子等利水渗湿类药配伍。
【用法用量】水煎或开水泡服，3～15g。平肝、清热宜用叶，利尿多用根。
【使用注意】本品苦寒之性偏盛，服用过量，可引起消化道不良反应，故不宜过量和长期服用。
【复习思考题】
1.平肝潜阳药的功效、主治病证及配伍应用是什么?
2.试比较代赭石与磁石功用异同。
3.代赭石的功效、主治病证及使用注意是什么?
4.简述石决明的功效与主治病证。
5.试比较牡蛎与龙骨功用的异同。
