见习二 临床护理质量管理
【目的要求】
1. 复习“控制、护理业务技术管理、护理质量标准管理”的内容,学会质量标准的制定。
2. 考察学生观察问题和分析综合能力。
3.锻炼学生理论与实践结合的能力。
4.使学生亲身感受护理管理过程,体验控制的过程:
5.锻炼沟通交流和公关能力。
【教学方法】
1.将学生三人分成一组,每组选择一项临床护理中的项目。
2. 自己制定标准,交老师审核修改,确定可行后,选择一个病区观察实际工作过程,对照标准检查衡量,找出实际工作与所制定标准的差距,并记录下来。
3. 分组讨论,检查所制定标准的准确性,找出实际工作中存在的差距,分析操作过程中失误环节。
4. 全班讲评,先有每组一名代表讲述本组实施过程、问题、体会,互相交流,最后老师总结实习过程中的经验和存在的问题。
【教学内容】
肌 肉 注 射
姓名: 年级: 成绩:
项目 | 内 容 | 得分 | 扣分 | 备注 |
评 估 、 计 划 质 量 标 准 | 1.着装整洁(衣、帽、鞋),洗手、戴口罩。 | 4 | ||
2.评估:病情、合作程度、注射部位组织状况。 | 2 | |||
3.备物:治疗盘内放:一次性注射器(检查一次性注射器),2%碘酒、70%酒精、无菌纱布垫、砂轮或启瓶器、棉签、弯盘、注射卡、注射药物。 | 10 | 缺或多1项用物扣1分 | ||
4、检查药品,核对注射卡。 | 4 | |||
5、将安瓿尖端药液弹至体部,用酒精棉签消毒安瓿颈部及砂轮,用砂轮锯痕迹。 | 2 | 如为易折型消毒后直接折断 | ||
6.用酒精棉签安瓿颈部,檫去玻璃细屑,折断安瓿。 | 3 | |||
7.用正确方法取注射器及针头,并要衔接紧密。 | 3 | |||
8.用正确方法抽吸药液。 | 3 | |||
9.抽毕,排气,套上安瓿放入无菌纱布垫内。 | 2 | |||
实 施 质 量 标 准 | 1.将用物携至病员床旁,核对床号、姓名,向病员解释,取得合作。 | 2 | ||
2.让病员取侧卧位(上腿伸直,下退稍弯曲),嘱病员肌肉放松。 | 2 | |||
3.也可取俯卧位(足尖相对,足跟分开)。. | 2 | 口述 | ||
4.取合适注射部位,避开硬结等。 | 4 | |||
5.口述两种定位法(联线法及十字法)。 | 5 | 边说边做 | ||
6.常规消毒皮肤待干,核对药物。 | 3 | |||
7.排尽注射器内的空气。 | 3 | |||
8.左手拇指与食指绷紧皮肤,小指与无名指处夹一干棉签。 | 4 | |||
项目 | 内 容 | 得分 | 扣分 | 备注 |
实 施 质 量 标 准 | 9.左手拇指与食指紧绷皮肤,小指与无名指处夹一干棉签。 | 5 | ||
10.松开左手,抽动活塞。 | 3 | |||
11.未见回血,固定针头,缓慢注入药物。 | 4 | |||
12.注射完毕,以干棉签按压针眼处,迅速拔针,核对(安瓿和注射卡)整理病员床单位,清理用物。 | 4 | |||
评 价 质 量 标 准 | 1.无菌观念强。 | 10 | 污染1 次 3 分 | |
2.操作熟练准确、做到无痛注射。 | 失败1 次 2 分 | |||
3.沟通恰当,指导正确。 | 6 | |||
4.时间:8分钟(从检查药品开始至清理用物完毕)。 | 5 | 每超过1分钟扣1分 |
青霉素过敏试验法
姓名: 班级: 成绩:
项目 | 内 容 | 得分 | 扣分 | 备注 |
评 估 、 计 划 质 量 标 准 | 1、着装整洁(衣、帽、鞋)洗手、戴口罩。 | 4 | ||
2、评估:病情、过敏史、局部皮肤情况。 | 2 | |||
3、备物:治疗盘内盛:镊子筒及镊子、棉签、70%酒精、弯盘、无菌纱布垫、启瓶器及砂轮、5ml及1ml兰芯注射器各1个、无菌针头7号、41/2-5号、皮试卡片。药物:青霉素,10ml生理盐水安瓿,(口述最常用急救药:副肾、地塞米松、呼吸兴奋药)。(如用一次性注射器,注意检查)。 | 8 | 缺或多1项扣1 分 | ||
实 施 质 量 标 准 | 1、 稀释皮试药物(青霉素)其计量以每毫升含500U青霉素G生理盐水溶液,注入0.1m为准,要现用现配皮试液。 | 3 | 口 述 | |
2、取含80万U青霉素一支,除去铝盖中心部分,消毒瓶盖及瓶颈。 | 5 | |||
3、用5ml注射器 抽吸4ml 生理盐水,将药液溶解后摇匀(每毫升20万U)。 | 4 | |||
4、用1ml注射器抽吸青霉素0.1ml加生理盐水至1ml混匀(1ml内含青霉素2万U),推出0.9ml再抽吸生理盐水至1ml混匀(1ml内含青霉素2000U),推出0.75ml,再抽吸生理盐水至1ml(1ml内含青霉素500U),为皮试液备用。 | 9 | 边 说 边 做 | ||
5、将用物携至床旁,做好三查七对,询问三史(过敏史,用药史,家庭史)。 | 4 | |||
6、选择注射部位(前臂掌侧下1/3处)。 | 4 | |||
7、用70%酒精消毒皮肤待干,再次核对,排尽空气用左手绷紧注射部位。 | 4 | |||
8、右手持注射器,针头斜面向上进入皮内后,放平注射器。 | 6 | |||
9、左手拇指固定针栓,右手推药液0.1ml,使局部形成一个圆形隆起的皮丘,皮肤变白,毛孔变大。 | 6 | |||
10、注射完毕,迅速拔出针头,勿按压,看表计时,后核对。 | 5 | |||
11、嘱病员观察20分钟后看结果,清理用物,记录判断结果。 | 4 | 边操作边口述 | ||
12、口述:青霉素阴性阳性结果判断,如需作对照试验,须在另一臂相同部位注入0.1ml生理盐水,20分钟后,对照反应。 | 5 | |||
评 议 质 量 标 准 | 1、操作熟练,动作轻巧,无菌观念强。 | 15 | 失败1次扣2分,污染1次扣3分 | |
2、沟通恰当,指导正确,及时观察反应。 | 6 | |||
3、时间20分钟(从稀释药液至记录判断结果完毕)。 | 3 | 每超1分扣1分 | ||
4、叙述皮内注射目的。 | 3 |
密闭式静脉输液法
姓名: 班级: 成绩:
项目 | 内 容 | 得分 | 扣分 | 备注 |
评 估、 计 划 质 量 标 准 | 1、着装整齐(衣、帽、鞋),洗手,戴口罩。 | 4 | ||
2、评估:病情、合作程度、局部皮肤变化。 | 2 | |||
3、备物:治疗盘内放:2%碘酒、70%酒精、一次性输液器、棉签、胶布(如果输液器内有输液贴可不带胶布)、网袋、弯盘、输液卡、纱布、止血带、油布、治疗巾(一次性治疗巾)、药液、输液架、启瓶器、必要时备甲板绷带(口述)。 | 10 | 缺或多1种用物扣1分 | ||
实 施 质 量 标 准 | 1、将输液架携带至床旁,请病人做好输液前准备,核对床号,姓名,做好解释,取得合作。 | 3 | ||
2、先擦去药瓶上的尘土,认真核对药物,检查药液有无破裂,将瓶上下摇动,对光检查药物,有无混浊,沉淀,或溶液有无絮状物出现。 | 6 | |||
3、将铝盖中心部打开,套上网套。 | 2 | |||
4、如需加入药物,则应写在输液卡上。 | 2 | 口述 | ||
5、将用物携至床旁,用2%碘酒和70%酒精消毒瓶盖及瓶颈。 | 3 | |||
6、检查一次性输液器并打开,针头插入瓶塞至针头根部。 | 3 | |||
7、挂输液瓶于架上www.med126.com/sanji/,把通气管固定于网袋上。 | 3 | |||
8、随即一手横持滴管,待液体流入滴管的三分之一时,速将滴管下段输液管捏紧,顺提上举,松手,然后轻轻放下。 | 4 | |||
9、见输液胶管的下段没有气泡,即用调节夹夹紧胶管下1/3段,然后挂在输液架(或滴管)上。 | 3 | |||
10、在穿刺部位的肢体下,铺油布治疗巾,以手指探明静脉方向及深浅,扎止血带,选择合适静脉,松开止血带,2%碘酊消毒,待干,备胶布三条,再扎止血带,70%酒精脱碘两遍。 | 5 | |||
实 施 质 量 标 准 | 11、取下针头,再次核对及排气,对光检查确无气泡,加紧调节器。 | 4 | 两次排气不超过15滴,每超5滴扣1分 | |
12、嘱病员握拳,穿刺时以左手拇指固定静脉。 | 1 | |||
13、进针穿刺时,针头斜面向上,与皮肤成一较小角度(20。),从静脉上方或侧方刺入皮下,再沿静脉方向潜行刺入。 | 2 | |||
14、见回血,可再顺静脉进针少许。 | 2 | |||
15、松开止血带和调节器,嘱病员松拳。 | 2 | |||
16、见溶液点滴通畅时,一手扶住针头,一手用胶布固定针头,在穿刺处盖一小棉片,并用三条胶布固定,后核对,在输液卡上护士签名,挂卡于输液架上,撤油布治疗巾。 | 2 | |||
17、根据病员年龄、病情、药物性质调节滴速,一般成人每分钟滴入40-60滴,儿童每分钟滴入20-40滴,对年老体弱,婴幼儿,心肺疾病的病员,输入速度易慢,脱水严重,心肺功能良好的病员,速度可快,一般溶液的补给速度可稍快,但高渗盐水,含钾药物,升压药等,滴入速度易慢,根据医嘱调节。 | 8 | 口述 | ||
18、输液完毕,除去胶布,夹紧调节器,用消毒棉签按压穿刺点,迅速拔出针头。 | 2 | |||
19、嘱病员按压片刻。 | 2 | |||
20、整理床单位,清理用物 | 2 | |||
评 价 质 量 标 准 | 1、无菌观念强。 | 10 | 污染1次扣3分 | |
2、操作熟练,动作轻巧。 | 10 | 一次排气不成功扣2分 | 穿刺失败1次扣2分 | |
3、沟通恰当,指导正确,观察反应,满足需要 | 6 | |||
4、时间12分钟(从打开一次性输液器开始至清理用物完毕。 | 5 | 每超过1分钟扣1分 |
铺麻醉床(被套法)
姓名: 班级: 成绩:
项 目 | 内 容 | 得 分 | 扣 分 | 备 注 |
评 估 、 计 划 质 量 标 准 | 1、 着装整洁(衣、帽、鞋),洗手、戴口罩。 | 4 | ||
2、 评估:检查床、床垫完整性、病人麻醉方式、手术部位。 | 2 | |||
3、 备物:床褥、大单、被套、棉被、枕套、枕芯、另加橡胶单、中单各2块,按顺序折叠好。 | 6 | 缺或多一项用物扣1分 | ||
4、 麻醉盘: ①无菌治疗巾内置开口器、压舌板、舌钳、牙垫、通气导管、治疗碗、镊子、输氧导管或鼻塞、吸氧导管、纱布数块。 ②无菌巾外放置:血压计、听诊器、弯盘、手电筒、胶布、棉签、护理记录单、笔。 5、 必要时备物:输液架、吸痰器、氧气筒、胃肠减压器,天冷时备暖水袋、毛毯。 | 6 | 缺或多一项 扣 1 分 | 口述:不必自 选 | |
实 施 质 量 标 准 | 1、携用物至床旁,移开床旁桌离床约20cm,移椅至床尾正中离床约15cm ,用物放于椅上。 | 2 | ||
2、翻转床垫。 | 2 | |||
3、上缘齐床头,辅床褥。 | 2 | |||
4、铺大单:取大单放在褥上,正面向上, 中缝和床的中线对齐,分别散开。 | 2 | |||
5、先铺床头,后铺床尾。 | 2 | |||
6、右手将床头的床垫托起,左手伸过床 头中线将大单塞于床垫下,在距床头 30cm处向上提起大单边缘,使用同 床边垂直呈等边三角形。 | 2 | |||
7、以床沿为界,将三角形分为两半,上 半覆盖于床上,下半三角形平整塞在 床垫下,再将上半三角形翻下,塞于 床垫下。 | 2 | |||
实 施 质 量 标 准 | 8、至床尾,拉紧大单,左手托起床垫, 右手握大单,同法铺好床角。 | 2 | ||
9、沿床边拉紧大单中部边缘,然后双手 掌心向上,呈扇形将大单塞于床下。 | 2 | |||
10、铺橡胶单、中单:逐层将橡胶单及中单铺于床上,上端距床头45-50cm,中线对齐。下垂部分一并塞于床垫下。 | 3 | |||
11、将另一橡胶单和中单对好,中线上端和床头齐,下端压在中部橡胶单和中单上,边缘塞入床垫下。 | 3 | |||
12、转至对侧依次铺好大单、橡胶单和中单 | 12 | |||
13、套被套:将被套正面向外,对齐中线平铺于床上,开口端上层被套向上拉约1/3。将“S”型折叠的棉被放入开口处,拉棉被上端至被套封口处对齐,再将竖摺棉被逐层打开,对好两上角。 | 5 | 可用卷筒式 | ||
14、盖被上缘与床头齐,至床尾逐层拉平,系带。 | 3 | |||
15、两侧边缘向内反折与床垫齐,尾端向内或向上折与床尾齐。 | 2 | |||
16、将盖被呈扇形三折叠于一侧床边,开口处向门。 | ||||
17、套枕套:于床尾套好枕套,使四角充满,开口背门,立于床头。 | 3 | |||
18、床旁桌放回原处,椅子放于折叠被同侧。 | 2 | 计时止 | ||
19、从治疗室取出麻醉盘置于床旁桌上, 然后口述麻醉盘内用物,洗手。 | 2 | |||
评 价 质 量 标 准 | 1、操作程序及手法正确、动作轻巧。 | 4 | ||
2、中线与床中线对齐。 | 4 | 每一项超3厘米扣2分 | ||
3、四角折叠整齐。 | 8 | 松一角扣2分 | ||
4、床铺得平、紧,整齐美观。 | 4 | |||
5、被套充满。 | 2 | |||
6、时间:9分钟。 | 5 | 每超1分钟扣2分 |