第一节 外阴及前庭大腺炎症
一、概念
1.定义：外阴皮肤或黏膜发生炎症，局部出现肿胀、充血、糜烂或灼热、瘙痒、疼痛等表现。
2.临床特点：局部出现肿胀、充血、糜烂或灼热、瘙痒、疼痛。
二、病因病理
1.西医病因病理
局部原因——尿液、阴道分泌物及粪便的浸渍和刺激；局部感染特异性病原体。
全身原因——糖尿病；维生素缺乏；婴幼儿、绝经后妇女雌激素水平↓。
2.中医病因病机
湿热下注——肝经郁热、脾虚生湿、蕴而化热→湿热下注外阴。
湿毒浸渍——经期、产后不注意阴部卫生，或性交不洁等致湿毒之邪内侵。
相关脏腑——肝、脾
三、诊断要点
1.症状：急性炎症外阴、大小阴唇肿胀充血，重者可有糜烂、溃疡，外阴灼热，痒痛，排尿时疼痛加剧；慢性炎症外阴瘙痒。
2.体征：
急性炎症——外阴皮肤黏膜红肿、溃疡、糜烂、脓水淋沥，严重者可有腹股沟淋巴结肿大，压痛，体温升高等；
慢性炎症——皮肤增厚，粗糙或呈苔藓样变，可有皲裂发生，同时伴尿痛，性交痛。
3.实验室及其他检查：急性炎症期白细胞及中性粒细胞↑、外阴分泌物涂片或培养、外阴病理活组织检查。
四、鉴别诊断
注意与白塞氏综合征、慢性炎症及慢性外阴营养不良相鉴别。
五、治疗
治疗原则——去除病因，配合局部治疗。
1.西医治疗
⑴急性阶段应禁止性生活，注意休息，多饮水，并服用多种维生素。局部症状明显或发热者，全身应用磺胺药或抗生素。
⑵用1:5000高锰酸钾溶液或0.1%聚维酮碘液坐浴，涂抗生素软膏。慢性期局部用可的松软膏。
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 湿热下注 | 清热利湿 | 龙胆泻肝汤 | |
| 湿毒浸渍 | 外阴疼痛，肿胀，充血，溃疡，渗流脓水，带下增多，色黄秽臭；舌红，苔黄糙，脉数 | 清热解毒除湿 | 五味消毒饮 |
难点提示:
1.本病临床有特异性和非特异性感染两种。特异性外阴炎由细菌、假丝酵母菌、病毒、寄生虫等引起；非特异性外阴炎主要见于机械性摩擦、化学药物的刺激、放射性损伤、皮肤过敏、外阴卫生不良等。
2.急性炎症的湿疹样改变应与白塞氏综合征相鉴别。后者常表现为口腔、生殖器、眼粘膜的溃疡，有慢性反复发作特点，多见于20—30岁的青壮年妇女。
前庭大腺炎
一、概念
1.定义：病原体侵入前庭大腺而引起的炎症病变。
2.临床特点：阴户肿胀、结块疼痛、溃烂。
3.中医病名：阴肿、阴疮、阴痛。
二、病因病理
1.西医病因病理
⑴病因：因解剖部位的特点，病原体易侵入而引起炎症。
⑵病理：急性炎症发作时，腺管黏膜发生充血肿胀，并分泌大量脓性液体；
前庭大腺脓肿——管口粘连、闭塞，分泌物潴留形成。
前庭大腺囊肿——分泌物中脓细胞被逐渐吸收而变为www.med126.com/rencai/透明液体形成。
2.中医病因病机
主要病机为湿热蕴结。
热毒——湿热毒邪，蕴积于下焦，郁结而成为阴肿。
寒凝——寒邪凝滞气血，瘀积于内；或气血失畅，与痰湿凝结成块，形成阴茧。
三、诊断要点
急性炎症
1.症状：急性期局部肿胀、疼痛、灼热感，伴恶寒、发热等全身症状。
2.体征：局部皮肤红肿、发热、压痛，检查见大阴唇下1/3处有红硬块，触痛明显，有脓肿形成则肿块大如鸡蛋，有压痛及波动感。常伴腹股沟淋巴结肿大。
慢性炎症
1.症状：肿块小且无感染，可无明显症状；囊肿大，有外阴坠胀或性交不适感。
2.体征：检查见囊肿大小不等，多呈椭圆形。
四、鉴别诊断
注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。
五、治疗
1．西医治疗
⑴急性期——卧床休息，保持外阴部清洁，局部可热敷或以0.25%碘伏液坐浴；脓肿形成：行切开引流并作造口术。
⑵慢性期——小型囊肿可定期观察，较大或反复急性发作的囊肿应作囊肿造口术。
2.中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 热毒蕴结 | 外阴一侧红肿疼痛，灼热结块，拒按，或破溃溢脓，带下量多，色黄，臭秽，甚或恶寒，发热，口舌咽干，心烦易怒，便秘尿黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑数 | 清热解毒，消肿散结 | |
| 寒凝瘀滞 | 外阴一侧结块肿胀，疼痛缠绵，皮色不变，经久不消；舌质胖，苔薄执业药师，脉细缓 | 温经散寒，化湿涤痰，和营散结 |
难点提示:
1.前庭大腺囊肿与大阴唇腹股沟疝鉴别：大阴唇腹股沟疝与腹股沟环相连，挤压后可复位，包块消失，但如向下屏气，增加腹压，则肿块胀大。
