第五节 异常分娩的诊治要点
一、诊断要点
1.正规系统的孕期管理医学全.在线www.med126.com:定期检查;骨盆www.med126.com/wsj/测量;胎产式、胎位异常(常通过四步触诊法及B超检查确诊);胎儿畸形的检查等。
2.监护产程进展中的情况:正确估计胎儿大小;子宫收缩力;肛查及阴道检查;了解胎儿情况;胎膜早破。
二、处理
1.妊娠期
⑴骨盆狭窄及胎儿过大——剖宫产。
⑵胎位异常——胸膝卧位、激光或艾灸,口服保产无忧散转胎。
⑶胎儿畸形——及早终止妊娠。
2.分娩期
⑴试产——中骨盆及出口平面的头盆不称,一般不主张试产。
注意营养水分的补给;排空膀胱及直肠;宫缩不协调应用强镇静剂纠正;无头盆不称,潜伏期延长(哌替啶或地西泮);子宫收缩乏力(缩宫素静点);宫口扩张至3cm以上,行人工破膜,经阴道分娩;产力异常所致难产排除头盆不称、骨盆狭窄等可进行中医辨证论治。
⑵试产失败——剖宫产。
⑶不宜试产——骨盆明显狭窄、畸形、横位、高直后位,前不均倾位、颏后位、额位、足位、脐带隐性脱垂、胎儿特殊的畸形如联体双胎——剖宫产。
⑷产后处理——检查软产道,缝合修补,应用宫缩剂和抗生素。