第十一节 子宫及卵巢肿瘤
一、概述
1．临床特点：表现不一，能引起“胎漏、胎动不安”、“滑胎”等病。
2．中医病名：癥瘕，胎漏，胎动不安，滑胎。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴妊娠合并子宫肌瘤
妊娠对子宫肌瘤的影响——肌瘤组织常迅速增大，易发生变性（透明变性、黏液样变性、囊性变性、红色变性)。
子宫肌瘤对妊娠的影响——妊娠早期易发生流产；胎位异常；分娩时产程延长，难产。
产褥期——产后出血、子宫复旧不良、继发感染。
易发生并发症——蒂扭转，子宫扭转（少见)。
⑵妊娠合并卵巢肿瘤
妊娠对卵巢肿瘤的影响——易发生卵巢肿瘤蒂扭转，或分娩时破裂。
卵巢肿瘤对妊娠的影响——流产或早产；胎位异常；滞产或难产；尿潴留或便秘。
2．中医病因病机
素有癥瘕痼疾，孕后冲任气血失调，胎元失养→胎漏、胎动不安、滑胎
三、诊断要点
1．病史：孕前常有子宫肌瘤或卵巢肿瘤病史。
2．症状：⑴合并子宫肌瘤 ①易发生流产及早产（下腹疼痛、阴道流血)。②浆膜下肌瘤蒂扭转（持续性剧烈腹痛，甚至恶心、呕吐)。③子宫肌瘤嵌顿（排尿障碍或排便困难，或下肢水肿或腰痛，或胎位异常等)。④子宫扭转（持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和腹胀，或有尿频、尿急、排尿困难，甚者休克)。⑤子宫肌瘤红色变性（持续性下腹痛，发热)。
⑵合并卵巢肿瘤 ①肿瘤较大引起流产（腹痛、阴道流血)；或胎位异常；或临产后阻碍胎先露下降。②蒂扭转（突发剧烈腹痛，恶心，呕吐)。③嵌顿（尿潴留或排便困难)。④囊肿破裂（腹痛)。
3．体征：⑴合并子宫肌瘤 ①妇检（子宫大于停经月份，或表面有不规则结节或突起)。②浆膜下肌瘤蒂扭转（肌瘤扭转部位有压痛，甚至出现腹膜刺激症状)。③肌瘤嵌顿（于子宫峡部、宫颈或阔韧带内触到较大的肿瘤)。④子宫扭转（腹部压痛、反跳痛、肌紧张)。⑤肌瘤红色变性（肌瘤部位压痛，可有持续高热)。
⑵合并卵巢肿瘤 ①妇检（附件区可触到包块)。②卵巢肿瘤蒂扭转（扪及肿物张力较大，压痛，瘤蒂部压痛明显，伴肌紧张)。③囊肿破裂（腹部压痛、肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或缩小瘪塌)。④若引起流产、胎位异常、难产时，可查到相应的体征。
4．实验室及其他检查：B超、血常规、肿瘤标记物检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
妊娠合并子宫肌瘤及卵巢肿瘤二者之间需要鉴别，妊娠合并子宫肌瘤需要与子宫畸形鉴别，如果出现并发症，各并发症之间也需要鉴别。
五、治疗
治疗原则——不出现并发症，可不干预，如出现并发症，则应根据病情进行处理。
1．西医治疗
⑴妊娠合并子宫肌瘤的治疗：①孕早期肌瘤较大（先行人流，然后再行肌瘤剜除术)。②肌瘤直径大于www.med126.com6cm，出现红色变性者（保守治疗或手术)。③出现并发症（先兆流产及早产者——保胎)；产后（防止子宫出血)；浆膜下子宫肌瘤蒂扭转（立即剖腹探查，行肌瘤切除)。
⑵妊娠合并卵巢肿瘤的治疗：①孕早期（如无并发症，至孕3个月后手术)。②孕晚期（可至孕足月，剖宫产术时切除肿瘤)。③若出现并发症（确诊后立即手术)。④若为恶性或疑为恶性肿瘤（尽早手术)。
2．中医治疗
如无临床症状，不干预。如出现先兆流产，应辨证论治，可参照www.med126.com/zhicheng/“流产”治疗。
