中西医结合妇科学-讲稿第十二章　妊娠合并疾病:第四节　血小板减少性紫癜

第四节  血小板减少性紫癜

一、概述

1．临床特点：皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血。

2．中医病名：血证。

二、病因病理

1．西医病因病理

⑴病因：尚不清楚，与自身免疫有关。

⑵本病与妊娠的相互影响：妊娠有使病情加重的倾向，使患者出血的机会增多。本病对妊娠也有潜在危险，产妇及胎儿均存在出血倾向。本病患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。

2．中医病因病机

主要机理：素体虚损，肝脾肾不足，气血亏虚，瘀血内阻

心脾两虚——气不摄血；脾肾阳虚——统摄无权；肝肾阴虚——热迫血行

相关脏腑——肝、脾、肾

三、诊断要点

1．病史：妊娠前有血小板减少性紫癜病史或皮肤黏膜出血史。

2．症状：皮肤、黏膜出血，如皮肤瘀斑、鼻衄、齿衄等。

3．体征：脾脏轻度增大或不增大。

4．实验室及其他检查：血液、骨髓、血小板相关抗体检查有助于临床诊断。

四、治疗

治疗原则——血小板计数＞50×10⁹/L，中医治疗；若血小板计数＜10×10⁹/L，中西医结合抢救。

1．西医治疗

⑴全身www.med126.com/zhuyuan/治疗：肾上腺皮质激素（波尼松)、丙种球蛋白、脾切除、血小板。

⑵产科处理：分娩方式（阴道分娩为主)，分娩期处理（新鲜血、血小板、氢化可的松、地塞米松)，产后处理（皮质激素、宫缩剂、抗生素)。

2．中医治疗

难点提示：

1．血小板减少性紫癜（TP)，分原发性（特发性)和继发性（血栓性)两种。原发性血小板减少性紫癜（ITP)是一种自身免疫性疾病，因免疫性血小板破坏过多致外周血血小板减少。临床主要表现为皮肤粘膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡。妊娠合并血小板减少性紫癜多属慢性ITP，临床并不罕见。继发性血小板减少性紫癜（TTP)临床少见，由感染、药物过敏、DIC、红斑狼疮和血液病等引起。