第六节 胎儿生长受限
一、概念
1．定义：孕37周后，新生儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的2个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
2．中医病名：胎萎不长，妊娠胎萎燥，胎弱症，胎不长。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：母体因素，胎儿因素，胎盘、脐带因素。
⑵病理：体内氧化与抗氧化系统、TXA2与PGI2、NO与内皮素的平衡被打破。
2．中医病因病机
主要机理——气血不足，胎失所养。
肾气亏虚、气血虚弱、阴虚内热→胎失所养
胞宫虚寒→胎失温养
相关脏腑——肾
三、诊www.med126.com断要点
1．症状与体征：子宫底高度和孕期不符，明显小于妊娠月份，胎动、胎心较弱。
⑴．内因性均称型：胎儿外形匀称，体重、身长、头径均相称，但小于该年龄正常值。产后新生儿多有脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。
⑵．外因性不均称型：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，躯体瘦而体重轻，身高、头径与孕龄相符而体重偏低。
⑶．外因性均称型：胎儿体形匀称，身长、体重、头径相称，但均较小。外表有营养不良表现。新生儿常有明显的智力障碍。
2．实验室及其他检查：B超测量、胎儿－胎盘功能检查、尿雌三醇和E/C比值、胎盘生乳素、甲胎蛋白、妊娠特异性β糖蛋白、碱性核糖核酸酶、微量元素Zn等检查有助于临床诊断。
四、鉴别诊断
主要与死胎相鉴别。
五、治疗
治疗原则——治疗越早，效果越好，包括积极治疗产科并发症和合并症。
1．西医治疗
⑴孕期治疗：一般治疗、氧疗、全面补充营养物质、药物治疗（沙丁胺醇、硫酸镁等)。
⑵产科处理：①根据病情决定是否继续妊娠；②分娩方式（阴道产或剖宫产)；③新生儿处理。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 肾气亏虚证 | 妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎儿存活；头晕耳鸣，腰膝酸软，或形寒肢冷，倦怠无力，舌淡，苔白，脉沉细 | 补肾益气，填精养胎 | |
| 气血虚弱证 | 妊娠四五个月后腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活；母体瘦弱，面色 | 益气养血，滋养胎元 | 胎元饮合寿胎丸 |
| 阴虚内热证 | 妊娠中晚期腹形小于妊娠月份，胎儿存活；颧赤唇红，手足心热，烦躁不安，口干喜饮，舌质嫩红；少苔，脉细数 | 清热凉血，养阴安胎 | 保阴煎 |
| 胞宫虚寒证 | 妊娠腹形明显小于妊娠月份，胎儿存活；形寒怕冷，腰腹冷痛，四肢不温，舌淡苔白，脉沉迟滑 | 温肾扶阳，养血育胎 | 长胎白术散加减 |
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白或萎黄，神疲懒言，气短乏力，头晕