第二节 卫气营血辨证概要
卫气营血辨证，是清代温病学家叶天士在《外感温热论》中创立的一种是用于外感温热病的辨证方法。将外感温热病发展过程中所反映的不同病理阶段，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅深、病情的轻重和传变规律，并指导临床治疗。
温热病邪由卫分—气分—营分—血分，说明病位逐渐加深，病情逐渐加重。
卫分证主表，邪在肺与皮毛；
气分证主里，病在胸、膈、肺、胃、肠、胆等脏腑；
营分证邪热入于心营，病在心与包络；
血分证邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。
一、卫分证（初起阶段)
【概念】温热病邪侵袭肺卫，卫外功能失调，肺失宣降所
表现的证候。
【证候】发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。常伴头痛，咳嗽，口干微渴，咽喉肿痛等。
【机理】本证以发热、微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为辨证要点。
二、气分证（极期阶段)
【概念】温热病邪内传脏腑，正盛邪炽，阳热亢盛所表现的里实热证候。
【证候】发热不恶寒，反恶热，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。
邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠。
热扰胸膈：心烦懊 ，坐卧不安。
热结肠道：潮热，腹胀痛拒按，谵语狂乱，大便秘结或下利稀粪黄水（热结旁流)，苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实。
热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。
【机理】里热炽盛。
本证以发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。
三、营分证（较为深重的阶段)
【概念】温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。
【证候】身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。
【机理】
㈠病因：
⒈气分——营分；
⒉逆传心包：卫分证直接传入营分，形成营分证；
⒊营阴素亏，温热邪盛，来势凶猛，发病急骤，起病即见营分证。
执业药师㈡病机：
⒈邪热入营，灼伤、蒸腾营阴；
⒉热扰心神；
⒊热伤血络。
㈢辨证要点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。
四、血分证（最为深重的阶段)
【概念】温热病邪深入阴血，导致动血、动风、耗阴所表现的一类证候。病变主要累及心、肝、肾三脏。
【证候】
⒈热盛动血：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质深绛，脉细数。
⒉热盛动风：抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数。
⒊热盛伤阴：持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲眠，耳聋，形瘦，脉虚细；或手足蠕动，瘈疭。
【机理】邪热入血，灼伤阴血，热盛动血；燔灼肝经，热盛动风；劫灼肝肾之阴，体失濡养，虚热内扰。
本证以身热夜甚，昏谵，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数为辨证要点。
五、卫气营血证的传变
㈠顺传：
卫分—www.med126.com/zhuyuan/气分—营分—血分。
㈡逆传：
邪入卫分后，不经过气分阶段而直接深入营、血分。
㈢特殊：
发病即见气分证或营分证；“卫气同病”；“气营两燔”；“气血两燔”
