第十六章 唾液腺肿瘤
一 单项选择
1、 多形性腺瘤在小涎腺中以（)最为多见。
A、上唇 B、磨牙后腺 C、腭部D、舌部
2 、下列哪项不是多形性腺瘤的病理表现（)
A、腺管样结构B、肌上皮结构 C、粘液软骨样结构 D、膜性结构
3、 下列哪项是多形性腺瘤与肌上皮瘤的区别（)
A、腺管样结构大于5%-10% B、肌上皮结构 C黏液样组织 D、软骨样组织
4、肌上皮细胞中黏液软骨样组织对间叶成分标记物成阴性表达的是（)
A、肌动蛋白 B、CK C、波形蛋白 D、GFAP
5、 以下关于Warthin瘤不正确的说法是（)
A、双层细胞形成囊状结构 B、肿瘤间质主要为淋巴细胞
C、偶见胆固醇结晶 D、放射性核素成像表现为冷结节
6、 小管状腺瘤间质的特点是（)
A 细胞少，血管丰富 B 细胞多，血管丰富
C 细胞少，血管稀疏 D 细胞多，血管稀疏
7、 高分化黏液表皮样癌的特征（)
A、黏液细胞和中间细胞为主 B、黏液细胞和表皮样细胞为主
C、中间细胞和表皮样细胞为主 D、黏液细胞和中间细胞为主
8、 肿瘤细胞排列成实性上皮团，上皮团中央坏死形成“粉刺”样，这是（)唾液腺肿瘤的特征性表现
A、囊腺癌 B、非特异性腺癌
C、唾液腺导管癌 D、恶性多形性腺瘤
9、 下列哪种唾液腺疾病常见EB病毒感染（)
A、唾液腺鳞状细胞癌B、唾液腺小细胞癌
C、唾液腺大细胞癌 D、唾液腺淋巴上皮癌
10、 关于恶性多形性腺瘤常见类型不正确的是（)
A、多形性腺瘤癌变 B、癌肉瘤 C、转移性多形性腺瘤 D、骨肉瘤
二 多项选择题
1、 基底细胞腺瘤的病理变化中，肿瘤细胞的排列方式有哪些（)
A、实性形 B、小梁型 C、透明细胞型 D、膜性型 E、管状型
2、 腺泡细胞癌的肿瘤实质细胞有（)
A、腺泡样细胞 B、闰管样细胞 C、空泡样细胞
D、透明细胞 E、非特异性腺样细胞
A、实体型 B、微囊型 Cwww.med126.com/zhuyuan/、滤泡型 D、乳头囊型 E、黏液型
4、 黏液表皮样癌由（)细胞构成
A、黏液细胞B、皮样细胞 C、表皮样细胞
D、中间细胞E、皮脂腺细胞
5、 腺样囊性癌中肿瘤细胞的类型和排列方式（)
A、腺性型 B、管状型 C、实性型 D、囊性型 E、黏液型
6、 上皮-肌上皮癌的病理表现以下正确的是（)
A、典型结构为双层导管样结构 B、内层为闰管样上皮细胞
C、外层细胞为腺上皮细胞 D、外层为肌上皮细胞
E 管状结构周围有基底膜样结构呈带状围绕
7、 唾液腺鳞状细胞癌只限于诊断（)
A、磨牙后腺 B、腮腺 C、舌下腺 D、颊腺 E、颌下腺
8、 以下唾液腺肿瘤中常见导管或腺管样结构的有（)
A、基底细胞腺瘤 B、小管状腺瘤 C、皮脂腺腺瘤
D、囊腺癌E、上皮-肌上皮癌
9、 关于腺泡细胞癌的说法正确的是（)
A、内含嗜碱性酶原颗粒 B、空泡样细胞PAS染色阴性
C、闰管样细胞双嗜性 D、腺泡样细胞PAS染色阴性
E、非特异性细胞双嗜性
三、是非题
1、多形性腺瘤是最常见的唾液腺良性肿瘤。（)
2、肌上皮瘤免疫组织化学CK染色阴性。（)
3、Warthin瘤又称腺淋巴瘤或淋巴囊腺瘤。（)
4、腺泡细胞癌中可见嗜酸性的酶原颗粒。（)
5、黏液表皮样癌低分化型中黏液细胞低于10%。（)
6、腺样囊性癌中腺性型的主要特点是肿瘤细胞团块内可见有筛孔状囊样腔隙。（)
7、发生在舌下腺的肿瘤首先考虑腺样囊性癌。（)
8、唾液腺鳞状细胞癌的诊断只限于小唾液腺。（)
9、恶性多形性腺瘤当中可含有癌肉瘤的成分。（)
10、非特异性腺癌肿瘤细胞排列成腺样或导管样结构。（)
四、简答题
1、 简述多形性腺瘤的病理变化？
2、 试述黏液表皮样癌的病理变化？
五 病例分析
患者年龄53岁，男性，因腭部黏膜深大溃疡入院。查体现软硬腭交界处直径大小约1.5CM的深层溃疡，与周围界限不清。试分析可能的疾病（至少三种)，并简述其病理变化。
参考答案
一、单项选择题
1-5 CDABD 6-10 ABCDD
二、多项选择题
1 ABDE 2 ABCDE 3 ABCD 4 ACD 5 ABC 6 ABDE 7 BCE 8 ABCE 9 ABCE
三、是非题
1 √2 × 3 √ 4 × 5 √ 6 √ 7 √ 8 × 9 √ 10 √
四、简答题
1 答：肉眼观察，多呈不规则结节状，剖面多为实性，灰白色或黄色，可见囊腔，囊腔内含透明黏液，偶见出血和钙化。肿瘤周围有厚薄不一的包膜，多数肿瘤包膜完整，但是以黏液样结构为主的肿瘤或发生于小唾液腺者包膜可不完整或无包膜。
光镜观察，肿瘤细胞的类型多样，组织结构复杂。其基本结构为腺上皮，肌上皮，黏液，黏液样组织和软骨样组织。
腺管样结构：腺上皮呈立方状或矮柱状，核圆形或卵圆形，呈空泡状，含1-2个核仁，胞浆微嗜伊红，主要为导管样结构形成细胞。腺管的外围为梭形的肌上皮细胞或柱状的基底细胞，胞浆少，核染色深。
肌上皮结构：根据细胞的形态，肿瘤性肌上皮细胞区分为浆细胞样细胞、梭形细胞、透明肌上皮细胞和上皮样细胞四种形态。其中浆细胞样细胞多见，细胞呈圆形或卵圆形，核偏位或中位，胞浆嗜伊红均质状，排列呈片状或弥漫散在分布。梭形细胞类似于平滑肌细胞，常排列成束。偶见透明的肌上皮细胞和上皮样肌上皮细胞。肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮化生，细胞之间有明显的细胞间桥，上皮团中央可见角化珠，角化脱落可形成囊腔。
黏液样组织和软骨样组织:腺管及上皮条索周围常见到上皮细胞疏松排列，逐渐移行为黏液样组织和软骨样组织。
肿瘤的间质较少，纤维结缔组织常发生玻璃样变。
2 答:肉眼观察，高分化者常无包膜，剖面为灰白色或浅粉红色，有散在的小囊腔，囊腔内有淡黄色黏液。高度恶性者无包膜，与周围组织界限不清楚，向周围组织浸润。剖面灰白色，实性，囊腔很少，常见出血和坏死。
光镜观察，肿瘤实质由黏液细胞，表皮样细胞和中间细胞构成。黏液细胞较大，为柱状或杯状，胞浆呈泡沫状或网状，胞核较小，位于基部。表皮样细胞为多边形，细胞和居中，细胞之间可见细胞间桥，单角化罕见。中间细胞较小，呈立方状，胞浆少，胞核圆形，大小一致，类似于上皮的基底细胞。根据三种主要细胞成分的比例及细胞分化程度，黏液表皮样癌可分为三种类型:
⑴ 高分化（低度恶性)型：黏液细胞和表皮样细胞为主，占肿瘤细胞的50%以上，中间细胞较少，缺乏异型性和核分裂象。肿瘤细胞排列成巢状或片状，常形成囊腔和腺腔，周围为表皮样细胞和中间细胞。肿瘤的间质较多，常见结缔组织玻璃样变性和(或)黏液外溢引起的炎症反应，有时形成生发中心。
⑵低分化（高度恶性)型：构成细胞主要是中间细胞个表皮样细胞，黏液细胞较少，低于10%，散在与表皮样细胞之间。肿瘤的异型性及核分裂象明显，排列成片状或实性上皮团，缺乏囊腔和腺腔结构，向周围组织成浸润性生长。
⑶中分化（中度恶性)型：介于上述两型之间，黏液细胞大于10%，中间细胞和表皮样细胞也很明显，常排列成实性团块，囊腔形成少，偶见细胞异型性及核分裂象。
五、病例分析答案
答：可能的疾病有腺样囊性癌，坏死性涎腺化生，复发性坏死性黏膜腺周围炎，口腔鳞状细胞癌。
腺样囊性癌病理变化：肉眼观察，肿瘤呈圆形或结节状，平均直径3cm。剖面为灰白色或浅褐色实性肿块，无包膜，呈浸润性生长。
光镜观察，肿瘤实质细胞主要为导管内衬上皮细胞和变异肌上皮细胞，导管内衬上皮细胞呈立方状，卵圆形，大小较一致，胞浆少，通常透明，胞核为圆形或卵圆形，较大，深染，核分裂象少见；变异肌上皮细胞呈扁平状，梭形或不规则形。这两种细胞排列成管状、筛状和实性结构，在同一肿瘤中常见到两种以上的排列方式。但以某一种为主。根据肿瘤的类型和排列方式分为三种类型：
⑴腺性（筛状)型：主要特点是肿瘤细胞团块内含有筛孔状囊样腔隙，与藕的断面相似。筛孔内充满嗜酸或嗜碱性黏液物质，不均匀，呈网状；有的囊腔腔隙内为粉染的玻璃样变性的间质，腔隙周围有基底膜样结构。
⑵管状型：主要特点是肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主。官腔结构的内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞，中央为囊腔。
⑶实性型：此型细胞较小，胞浆少，嗜碱性，肿瘤细胞排列成大小不等的上皮团，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛孔状结构较少。
肿瘤的间质常有玻璃样变。
坏死性涎腺化生：溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生，腺小叶坏死，腺泡壁溶解消失，黏液外溢形成黏液池；腺导管上皮呈明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索。有的腺小叶被鳞状细胞团片取代。但化生的鳞状细胞形态较一致，无核异型性或间变。腺体内有弥散的中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。
复发性坏死性黏膜性周围炎：病变深在，侵犯黏膜下层，腺泡组织被炎症破坏，腺管扩张，腺管上皮增生。严重时腺小叶结构消失，被密集的淋巴细胞所取代，也可形成滤泡样结构，炎症组织中可见浆细胞及嗜酸性粒细胞。发生于舌部的深溃疡可侵犯肌层，肌束之间水肿且有较多的炎症细胞浸润。溃疡报表慢覆有纤维素性渗出物，其下方的结缔组织胶原纤维水肿、断裂，毛细血管可见扩张、充血。
鳞状细胞癌：鳞状细胞癌肉眼观察常呈菜花状，也可坏死脱落而形成溃疡。癌组织也同时想深层作浸润性生长。镜下见分化好的鳞状细胞癌中，细胞间还可见到细胞间桥，在癌巢的中央可出现层状角化物，称为角化珠或癌珠。分化较差的鳞状细胞癌无角化珠的形成，甚至也无细胞间桥，；瘤细胞呈明显的异型性并见较多的核分裂象。浸润性癌细胞呈实性片块状、条索或岛状甚至为单个癌细胞浸润。根据肿瘤的恶性程度、细胞和细胞核的多形性以及细胞分裂活性等将口腔鳞癌分为高、中、低三级：
高分化鳞癌与正常的鳞状上皮类似，即含有数量不等的基底细胞和具有细胞间桥的鳞状细胞，角化明显，核分裂象少，非典型核分裂和多核细胞极少，胞核和细胞多形性不明显。
中分化鳞状细胞癌具有独特的核的多形性和核分裂，包括非正常核分裂，角化不常见，细胞间桥不明显。
低分化鳞癌以不成熟的细胞为主，有大量正常或不正常的核分裂，角化非常少，细胞间桥几乎不能发现。
