药理学-授课教案:第十四章 神经系统疾病2

基  本  内  容

辅助手段和时间分配

 神经系统疾病

一、   流行性脑脊髓膜炎
　　急性化脓性炎症表现
　　1 发热
　　2 神经系统症状：
　　　(1) 颅内压升高：头痛,喷射性呕吐,前囟饱满--脑膜高度扩张充血，蛛网膜下腔脓性渗出物 – 影响颅顶蛛www.med126.com/zhuyuan/网膜颗粒吸收脑积液。
　　　(2) 脑膜刺激症状：颈项强直：炎症累及脊神经根周蛛网膜软脑膜,软脊膜 –脊神经根通过椎间孔受压 –颈项和背部肌肉由于运动引起疼痛,颈 –由于项部肌肉运动时对上述病变的保护性痉挛。

角弓反张 – 婴幼儿，腰背部肌肉保护性痉挛
曲髋伸膝征 – 阳性，腰骶尾神经后根受炎症压迫--曲髋伸膝时，坐骨神经受牵引 – 腰神经根受压而疼痛
　　3 颅神经麻痹：脑膜炎累及基底部Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经– 相应部位麻痹
　　4 脑脊髓液改变：压力大，浑浊，大量脓细胞，蛋白质、糖降低，细菌培养（+)
　　结 局
　　1 及时治疗 – 痊愈
　　2 颅神经麻痹
　　3 血管炎 – 血管阻塞 – 脑梗死

◆暴发性脑膜炎败血症：儿童，起病急，暴发性脑膜炎的一种类型
　　表现：周围循环衰竭,休克，皮肤紫癜,双肾上腺大片出血-肾上腺功能衰竭，沃 – 弗综合征（Warterhouse-Friedrichsen)
　　机制：大量内毒素释放入血 – 引起弥漫性血管凝血　病情凶险，短期内败血症死亡

二、   流行性乙型脑炎（Epidemic encephalitis)

为乙型脑炎病毒所致急性传染病，多在夏秋流行，多见于儿童。

（一)   病因及传染途径

1、  RNA病毒

2、  传播媒介：蚊

（二)   病理变化

1、 肉眼：脑膜充血、水肿，脑汇宽，脑沟窄；切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶，弥散或聚集分布。

2、  镜下：

（1)  血管套袖现象：血管高度扩张充血，可发生明显的淤滞，血管周围间隙增宽，灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖。炎细胞以淋巴细胞、浆细胞、单核细胞为主。

（2)  卫星现象和嗜神经细胞现象
卫星现象：神经细胞变性、坏死，周围被增生的少突胶质细胞围绕。
嗜神经细胞现象：神经细胞坏死，被角质细胞吞噬。

（3)  软化灶形成：灶性神经组织的坏死、液化，形成镂空筛网状软化灶，对本病诊断有一定特征性。

（4)  小胶质细胞结节：小胶质细胞增生，多位于小血管旁。

血管套袖现象

软化灶

（三)   临床病理联系

嗜睡、昏迷，头痛、呕吐

经治疗多数可痊愈，有的出现痴呆、语言障碍、肢体瘫痪、颅神经麻痹等症状。

流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别

流脑 乙脑

病原体   脑膜炎双球菌   乙脑病毒

传染途径 呼吸道飞沫传染 以蚊虫为媒介

流行季节 冬春季    夏秋季

病变部位 脑脊髓膜  脑实质

病变性质 化脓性炎 变质性炎

病理变化 脑脊髓膜高度扩张充血  神经细胞变性坏死形成软化

蛛网膜下腔充满脓性渗出   灶;血管套袖现象,小胶质细

物,脑实质一般无变化 胞结节

临床表现 起病急,主要表现为脑膜刺   嗜睡、昏迷、抽搐等症状显

激征,皮肤有淤点淤斑 著，可有颅内高压。

脑脊液检查   压力增高、混浊，细胞数   透明或微混浊，细胞数轻度

增多（中性为主)，蛋白多  增多，以淋巴细胞为主

糖及氯化物少，有细菌

结局  抗生素治疗预后好，死亡率  部分病例常有后遗症

低

小结

布置作业

20分钟

45分钟

15分钟

10分钟

5分钟

小  结

1、  重点讲述流行性脑脊髓膜炎临床病理联系；

2、  重点讲述流行性乙型脑炎传播途径，病变及临床病理联系；

3、  注意流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别。

复习思考题、作业题

1、乙脑的病变特点有哪些？

2、说明流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑炎区别。

实施情况

及分析

1. 学生询问临床方面的问题比总论多，兴趣浓厚。

2、 多媒体运行稳定，教学效果好。