实习七
离体肠管吻合术
实习前准备
一、预习本实习内容。
二、穿好洗手衣、戴好帽子、口罩、手套。
目的和要求
一、进一步熟练外科基本操作技术，掌握肠道吻合常用的各种缝合方法。
二、学习肠切除以及肠吻合的基本方法及术式。
三、每二人一组，每组写肠开式端端吻合术手术记录一份，下次实习时交带教教师。
实习内容
肠切除肠吻合有开式吻合和闭式吻合两种方法，每种方法又有端端、端侧、侧侧等吻合方式。下面以离体肠管开式端端吻合术为例。
一、提起病变肠管、确定切除范围、切除肠段应包括病变两端部分正常肠管。将供应病变部位的肠系膜及血管呈扇形分别用止血钳夹住后切断、结扎。在欲切断肠管处并排上两把大直血管钳，对系膜缘应较系膜缘多切除一些，使切断线与肠的纵轴约呈30~45度角，以增大吻合口口径和保证良好的血液供应。在两把血管钳间切断肠管。在切断线健侧断端5厘米处各上肠钳一把，以阻断肠内容物的溢出，去掉血管钳，将切除端肠腔内容物用新洁尔灭棉球或红汞棉球拭净。
二、将两断端靠拢，先在距肠管切断缘0.5厘米处的肠系膜侧及对侧，用1号丝线各缝一固定线并做牵引用。然后用1号丝线缝合吻合口后壁内层，缝针由一侧肠腔内向肠壁外穿出，从另一侧肠壁外向肠腔内穿入，收紧缝线打结，使线结打在肠腔内，并保留线尾，暂不剪断。用带针的缝线做吻合口后壁内层连续锁边缝合，边距、针距0.3~0.5厘米，直到吻合口的另一端。注意每缝一针后，助手应将缝线拉紧。
三、连续锁边缝合到对侧时，针由肠腔内经肠壁向外穿出，接着行前壁内层连续全层内翻缝合，缝合时，浆膜面多缝些，粘膜面少缝些，拉紧缝线后使粘膜不外翻，浆膜对浆膜，以保证吻合口愈合良好。缝合到最后一针，将该线与吻合口后壁的线尾打结于肠腔内。
四、去除肠钳，以1号丝线在吻合口前后壁各做一排浆肌层单缝合，注意吻合口的系膜侧和对系膜侧缝合要紧密，是瘘的好发部位，必要时应加强1~2针。
五、将肠系膜裂孔用1号丝线间断缝合，封闭裂孔。缝合时注意勿伤及肠系膜上的血管。
六、以拇指和食指检查吻合口大小，以拇指能顺利通过为度。
除采用上述缝合方法外，采用后壁内层间断缝合，前壁内层间断内翻缝合，前后壁外层浆肌层单缝合的方法亦可，此法尤适医学.全在线www.med126.com用于儿童和肠腔狭窄的病人，因其优点较多，目前在临床上应用日趋广泛。无论何种吻合方法，吻合后吻合口都应具备通畅、血运好、无张力的标准。
端侧吻合术和侧侧吻合术的方法基本上同端端吻合术。端侧吻合术在吻合前先将准备行侧壁吻合的肠段断端封闭，封闭肠管断端可按的方法先做浆肌层连续平行褥式缝合，再做浆肌层单缝合；也可先做连续全层内翻缝合后，再做浆肌层单缝合的方法以封闭之。在行端侧吻合时，要注意近心端肠管应作为一端，远心端肠管应作为一侧进行吻合。
肠闭式吻合的方法是：将两断端的血管钳平放靠拢，系膜缘对系膜缘，勿使肠管扭曲。用1号细丝线超过血管钳做前壁的连www.med126.com续平行褥式缝合；将肠管翻转180度，用同法缝合后壁，拉紧前后壁的线头，轻轻松开并除去血管钳，此时肠管两端即可翻入肠腔内，结扎系膜缘和对系膜缘之线头。两角用浆肌层双缝合或小荷包缝合包埋，余用浆肌层单缝合加固之，其余步骤同开式端端吻合术。
实习方法
二人一组，一组器械，一段肠管。教师示教后学生再开始练习。
