第十二节 过期妊娠
一、概念
1．定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日)尚未分娩者。
2．临床特点：超过预产期2周以上，孕妇自觉胎动减少。
3．www.med126.com/wsj/中医病名：过期不产。
二、病因病理
1．西医病因病理
⑴病因：内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，头盆不称，胎儿内分泌因素，遗传因素。
⑵病理：胎盘绒毛内血管床↓，间质内纤维化↑，合体细胞结节形成↑→胎盘循环中供氧量↓→胎儿窘迫。
⑶对胎儿生长的影响：
正常生长（巨大儿，难产)
成熟障碍：I期——过www.med126.com/shouyi/度成熟；II期——胎儿缺氧，易发生胎粪吸入综合征及围产儿死亡；III期——胎儿全身因粪染时间较长而广泛着色。
⑷对母体的影响：手术产率明显增加。
2．中医病因病机
虚——肝肾不足，气亏血虚，胞脉瘀阻
寒——虚寒、感寒→寒凝血瘀，胞脉阻滞
三、诊断要点
1．症状：超过预产期2周以上，自觉胎动减少。
2．体征：子宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。
3．实验室及其他检查：胎动计数、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值、无应激试验及宫缩应激试验、B超、羊膜镜检查等有助于临床诊断。
四、治疗
治疗原则——及时终止妊娠。
1．西医治疗
⑴产前处理：终止妊娠。方式——宫颈成熟（阴道分娩)；宫颈未成熟（普拉睾酮、缩宫素、前列腺素)；剖宫产。
⑵产时处理：给氧，静脉点滴葡萄糖，保持足够热量及液体入量。产程阻滞及时处理，无效改行剖宫术。新生儿抢救。
2．中医治疗
| 证型 | 证候 | 治法 | 方药 |
| 气虚血瘀证 | 妊娠过期不产，孕妇神疲乏力，头晕目眩，腹胀不适，两便正常；舌质暗红，边有瘀斑，苔薄，脉弦涩 | 益气活血，启动宫缩 | 参芪启宫汤 |
| 肝肾不足证 | 妊娠过期，胎儿不下，腰膝酸软，头晕耳鸣，形体消瘦，纳食不香，两便正常；舌质淡，苔薄，脉沉细 | 滋养肝肾，补气活血，缩宫催生 | 张氏助产汤 |
| 寒凝脉滞证 | 妊娠过期不产，小腹寒凉，四肢不温，腹胀，大便溏泻，小便清长；舌淡黯，苔薄白，脉沉紧而涩 | 补气行气，益血活血，暖宫催生 |
