第二节 疾病发生机理
一、妇产科疾病的病理生理特点
㈠自稳调节功能紊乱
妇女的特殊生理活动是在神经、内分泌、体液的调节下进行的，并能在正常情况下保持相对稳定，称为自稳调节下的自稳态。当机体遭受内、外各种致病因素的影响和侵害时，可使机体的自稳调节功能紊乱，从而引起妇产科疾病。
㈡损伤与抗损伤反应
致病因素造成的损伤包括组织结构损伤、功能障碍和代谢紊乱。病情的轻重及预后的好坏与损伤的程度及抗损伤能力的强弱有直接关系。
㈢疾病过程中的因果转化
在疾病过程中，有时原始病因使机体发生病变后形成某些病理产物，这些病理产物反过来又成为新的致病因素，即反果为因引起新的病变，并使病情不断加重。
㈣疾病过程中局部与全身的关系
人是一个有机整体，局部病变可以累及全身，全身病变也可影响局部。
二、中医学对妇产科疾病发病机理的认识
脏腑功能失常最终影响到冲、任、
中医学妇产科疾病的发病机理气血失调督、带的损伤
冲、任、督、带损伤是妇产科疾病的主要病机和最终病位
脏腑功能失常
㈠肾的功能失常
1．肾精不足肾中精气先天不足，或后天亏损，冲任亏虚，胞宫失于濡养，可致月经后期过少、闭经、早发绝经、不孕等。
2．肾气不足肾气不足，封藏失职，冲任不固，可致月经先期过多、崩漏；胞失所系，胎元不固，可致胎漏、胎动不安、子宫脱垂；冲任不能相资而摄精成孕，可致不孕。
3．肾阴虚肾阴亏虚，虚热内生，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，可致月经先期、经间期出血、崩漏等。
4．肾阳虚肾阳不足，蒸腾气化失职，不能温化水湿，水湿浸yin任带可致带下病，水湿泛溢肌肤可致经行浮肿、子肿，下流胃肠可致经行泄泻；肾阳虚弱，不能温暖胞宫，可致胎漏、胎动不安、不孕等。
5．肾阴阳失于平衡肾为水火之宅，内寓元阴元阳，肾中阴阳贵在平衡，围绝经期肾的阴阳平衡失调，常发生绝经前后诸证。
㈡肝的功能失常
1．肝气郁结情志内伤，肝气郁结，肝经气滞，可致经行乳房胀痛；气滞影响血行不畅，冲任、胞脉阻滞，可致痛经、月经后期、闭经、妊娠腹痛；冲脉血海蓄溢失常，可致月经先后无定期。
2．肝郁化火五志过极，肝郁化火，热伤冲任，血海不宁，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、经行吐衄等。
3．肝血不足肝肾同源，精血互生，阴血不足，冲任亏虚，血海不满，可致月经过少、月经后期、闭经、不孕等。
4．肝阳上亢围绝经期肾阴亏虚，经期血海空虚，孕后血聚养胎，全身阴血不足，阴不涵阳，肝阳上亢，可致围绝经期和妊娠期高血压、妊娠心烦、妊娠眩晕；肝阳化风，肝风内动，可致妊娠子痫。
5．肝经湿热肝气犯脾，肝脾不和，肝经湿热蕴结，下注冲任，浸yin任带，任脉不固，带脉失约，可致带下病、阴痒等。
6．肝胃不和肝气犯胃，肝胃不和，孕期冲脉气盛，冲脉丽于阳明，冲气挟胃气上逆，可致妊娠呕吐。
㈢脾的功能失常
1．脾气虚弱脾为中土主运化，司中气而统血，与胃同为后天之本，气血生化之源。脾气虚弱，血失统摄，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏；胎失气载，可致胎漏、胎动不安、堕胎、小产；脾虚气陷，升举无力，可致子宫脱垂。
2．脾虚血少脾失健运，化源不足，冲任血虚，血海不能按时满溢，可致月经后期、月经过少、闭经；胎失血养，可致胎动不安、胎漏、堕胎、小产、胎萎不长等。
3．脾阳不振脾阳不振，运化失职，水湿内停，水湿泛溢肌肤，可致妊娠水肿；湿浊下注，浸yin任带，使任脉不固、带脉失约，可致带下病；湿浊内停，挟痰饮上逆，可致妊娠呕吐。
㈣心的功能失常
1．心血不足心主神明，主血脉。脾主运化，为气血生化之源。心脾两虚，心血不足，冲脉血海不能按时满溢，可致月经后期、过少，甚至闭经。
2．心阴亏虚心阴不足，心神失养，心神不宁，可致经行情志异常、绝经前后诸证、脏躁、子烦。
3．心火亢盛心主君火，肝藏相火，本应相辅相成。如心肝火旺，可致经行情志异常、绝经前后诸证、脏躁、子烦、经行口舌糜烂。
㈤肺的功能失常
1．肺失宣降肺主全身之气，司肃降，朝百脉，通调水道。肺气肃降失司，可致妊娠咳嗽；肺气失宣，水道不利，可致妊娠肿胀、妊娠小便不通、产后小便不通。
2．肺阴不足阴虚肺燥，肺失濡养，虚火上炎，肺络损伤，可致经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠失音。
气血失调
气血失调是妇产科疾病中十分常见的发病机理。气血之间相互依存、相互资生。故凡伤于血，必影响及气；伤于气，必影响及血。但临证时应分清楚血病在先以血为主累及于气，或气病在先以气为主累及于血之不同。
㈠气病机理
情志的变化，常先引起气分病变进而累及于血。
1．气虚（气陷)心脾两虚，或脾肺气虚，脾不统血，气不摄血，血失统摄，冲任不固，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；气虚下陷，无力载胎系胞，可致胎漏、胎动不安、子宫脱垂、妊娠及产后小便不通。
2．气郁（气滞)肝气郁结，气机阻滞，胞脉、冲任不畅，可致月经后期、痛经、闭经、经行乳房胀痛；气滞引起血瘀，胞脉、冲任不通，可致痛经、闭经、不孕。
3．气逆（气乱)情志所伤，气机逆乱，或孕后冲气偏盛，冲气挟胃气上逆，胃失和降，可致妊娠呕吐、经行吐衄。
㈡血病机理
寒、热、湿邪更易与血相搏，常先引起血分病变进而累及于气。
1．血寒外感寒邪，或过服寒凉之药物食物损伤人体阳气，或素体阳虚阴胜，寒邪与血相互搏结，血为寒凝，冲任、胞脉阻滞，可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、产后身痛、不孕等。如湿邪与寒相合致病，亦可致痛经、闭经等。
2．血热外感热邪，或过服辛辣温燥之品导致阳盛血热，或素体阴虚内热，热邪与血相互搏结，热扰冲任，血海不宁，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、胎漏、胎动不安等。如湿邪与热邪相合致病，可致带下病、阴痒、妊娠肝内胆汁淤积症、盆腔瘀血综合征。
3．血虚大病、久病之后，或经、产失血过多，或劳神思虑太过，或脾虚化源不足，血海不满，冲任亏虚，可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、妊娠腹痛、胎萎不长、产后身痛、腹痛、缺乳、不孕等。
4．血瘀气滞、寒凝、热灼、气虚、脉络损伤等均可引起瘀血形成，瘀血阻滞胞脉、胞络、冲任，使经隧不通，可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、产后腹痛、不孕等；瘀血阻滞，旧血不去，新血难安，血不归经，可致月经过多、崩漏、恶露不绝等；瘀血与痰饮、湿浊相互胶结于下腹部胞中，可形成妇女盆腔之症瘕包块。
三、冲、任、督、带功能失常
引起冲任功能失常的原因，有直接和间接（如脏腑、气血功能失常影响到冲任督带功能失常)两方面。妇产科疾病常见冲任功能失常的病机有以下几种：
1．冲任亏虚先天肾气不足，或后天肝血耗伤，或脾虚生化乏源，精血亏虚，血海不满，胞脉失养，冲任亏虚，可致月经后期、量少、闭经、胎萎不长、滑胎、缺乳、不孕等。
2．冲任不固肾气不足，封藏失职，或脾气虚弱，统摄无权，升举无力，影响到冲任不固，可致月经过多、崩漏、胎漏、堕胎、恶露不绝、子宫脱垂等。
3．冲任不调肾气不足，肝气郁结，肝脾不和，影响到冲任不调，血海蓄溢失常，可直月经不调、月经先后无定期、经行乳房胀痛、经行泄泻、乳汁自出、不孕等。
4．冲任阻滞脾失健运，聚湿成痰，或肝气郁结住院医师，气滞血瘀，胞络不畅，冲任阻滞，可致月经后期、量少、痛经、闭经、异位妊娠、胎死不下、乳汁不行、不孕等。
5．冲任积寒脾阳不振，或肾阳虚衰，或外感寒邪，寒滞冲任，胞宫失煦，可致月经后期、闭经、痛经、妊娠腹痛、妊娠肿胀、产后腹痛、不孕等。
6．冲任蕴热：肝郁化火，或阴虚内热，或外感热邪，热扰冲任，血海不宁，可致月经先期、量多、崩漏、经行吐衄、胎漏、产后发热、恶露不绝等。
7．冲气上逆肝郁脾虚，肝气横逆，肝胃不和，胃失和降，肝气、胃气挟冲气上逆，可致妊娠恶阻、经行吐衄等。
8．任带失约肾失温化蒸腾和封藏，脾失健运，水湿下注，或肝经湿热流注下焦，浸yin任带，使任脉不固，带脉失约，可致带下病、胎动不安、滑胎、子宫脱垂等。
脏腑功能失常，气血失调，虽然均可引会计资格起机体发生病变，但只有当其影响到冲任督带，胞宫、胞脉、胞络的功能发生失常，或各种病因直接或间接地损伤冲任督带，胞宫、胞脉、胞络时，才会导致妇产科病症发生。
