实习三、食物中毒调查处理的讨论
一、实验目的
了解食物中毒的概念，食物中毒的诊断标准，熟悉各类食物中毒潜伏期和所有的临床表现；在此基础上重点掌握食物调查处理工作的内容和方法。
二、食物中毒调查处理的根据和原则要求
食物中毒调查处理要根据《中华人民共和国食品卫生法》、中华人民共和国卫生部《食物中毒调查报告办法》、《食品卫生行政处罚办法》和《食物中毒诊断标准及技术处理总则》 (GB 14938 - 94)，以及有关法规、条例和地方性有关规定等实施。主要是明确情况、作出正确的诊断、处置病人、调查原因、处理食物，对肇事人员（法人)进行或协助进行卫生的、行政的和法制的善后处理。
食物中毒调查处理的原则要求是：一是工作方法的科学性，即一切结论、结果都是确实的，有充分的科学依据；二是调查处理的合法性，即在国家有关法律、法规、条例的规定之内，开展调查处理工作；三是严格执行食物中毒调查处理程序，切实解决必须回答的问题。
讨论内容之一：在阅读教材和有关法律法规文件基础上，明确对食物中毒调查处理的法律依据，基本内容和原则要求。
三、食物中毒的调查处理案例讨论
1．食物中毒发生情况 ×××市食品卫生监督检验所于1996年8月5日晚8时接到×××医院值班医生王×关于发生疑似食物中毒的电话报告。报告称：该医院收进了30余名疑似食物中毒病人，这些病人都是某高校某期同学。市食品卫生监督所值班食品卫生监督人员立即携带平日准备好的调查用品，包括急救箱，现场检测采样用品，调查登记本，取证工具等，立即奔赴现场。
讨论内容之二：食品卫生监督所怎样建立食物中毒报告系统？怎样做到一旦发生食物中毒，能立即出动？
2．现场工作步骤及内容
(1)妥善安置病人：监督员到达现场后，了解到该医院已接收36名病人，床位已满，还有些病人急需入院，于是向市卫生局汇报，随后由卫生局进一步安排了40名病人到另两处医院住院，这样，所有病人都得到了安置。经了解，医院对病人的救治措施基本符合食物中毒急救常规，于是监督员转向其它工作。
讨论内容之三：食品卫生监督员在中毒现场对病人负有什么责任，如何工作？
(2)判定是否为食物中毒：监督员询问病人中毒情况，并一一登记在调查表内。了解到本次中毒共70余人，都是大学同期同学，同学会中午在海鲜酒店吃了大量海鲜，病人均在48h内发病，以腹部阵发性绞痛、腹泻为主，粪便为水样便，部分病人出现洗肉水样血水便。并伴有呕吐、发热。初步印象是一起细菌性食物中毒，同时提请各医院医生参考此印象诊断进行抢救治疗。
讨论内容之四：在现场尽快判定是否食物中毒及得出印象诊断的重要性。
(3)调查确定致病餐次和可疑食品：监督员经过调查询问，认定中毒病人都是同学会聚会的同学，都在海鲜酒店吃过海鲜。进一步调查发现，发病者绝大多数是男同学，女同学很少。原因是一位女同学发现凉拌海蜇皮有异味。她一说，绝大多数女同学都不吃这个菜，而男同学则不以为然。所有吃过凉拌海蜇皮的人都发病，而未吃者无一发病。查询疫情资料证明，近期当地没有类似临床特征的传染病流行。由此认为，发病前中午是中毒餐次，首例发病潜伏期只有6h，大部分病人均在就餐后10h发病，“海蜇皮”是可疑中毒食物。
讨论内容之五：确定可疑餐次，可疑食物对做出临床诊断的重要性。
(4)临床症状调查：80%病人潜伏期为6—10h，最短1h，最长48h。男同学多，女同学少。85%病人主要临床症状为上腹阵发性绞痛，继而腹泻，每日5～6次，多者达20次以上。粪便为水样或糊状，约有15%的患者出现洗肉水样血水便，少数有粘液或粘血便，但没有里急后重症。多数患者在腹泻后出现恶心、呕吐，体温一般为37.5～39.5℃。右下腹有明显压痛，病程2～4日，因抢救及时，无一例出现脱水、休克及意识障碍。病人经5～7天均治愈出院，无一例死亡。
讨论内容之六：根据临床表现，可诊断为哪种细菌引起的食物中毒？怎样与细菌性痢疾相区别？
(5)可疑食物卫生流行病学调查：对中毒可疑食物的卫生流行病学调查：经调查，该酒店是前一日（4日)上午从××海鲜摊点购买的海蜇皮。该摊点因销售不畅，余下20kg海蜇皮一直放在水池内（无冷藏设备)，该酒店买回10kg海蜇皮后，又在室温下存放了24h。因同学会就餐人多，炊事人员只是简单用清水一泡，捞出后加点佐料就端上餐桌。调查时摊点还剩10kg海蜇皮，酒店还剩5kg，已就地封存。
讨论内容之七：海鲜销售摊点和酒店为保证食品卫生质量，应有哪些要求？以及它们对这起食物中毒应负的责任？
(6)采样与化验采样与检验：食品卫生监督人员以无菌手续，采集了海鲜销售摊点、酒店剩下的海蜇皮及餐桌剩下的海蜇皮各一份，呕吐物6份，病人发病时血液及同一人2天后血液、粪便各15份。以上样品均经加注标签，编号，严密封袋，并附加采样时间、条件、重点怀疑病原（副溶血性弧菌)，签字后专程送至实验室。
实验室按肠道致病菌检验常规，经增菌、分离、纯培养，生化检验、血清学鉴定，从所有海蜇皮及病人吐、泻物中均检出了副溶血性弧菌。15份病人血清对本菌凝集效价均比发病当时显著升高，均增至1:40—1:320。
讨论内容之八：在食物中毒调查处理过程中，应怎样注意采样时机？如何采样？对细菌性食物中毒，实验室要做哪些项目检验？
3．现场处理
(1)可疑中毒食品的处理：对全部封存的海蜇皮一律在食品卫生监督员的监督下予以销毁；凡接触海蜇皮的工具、容器等均放在锅内用水煮沸Smin;对病人吐泻物及其污染场所，用20%石灰乳混合处理。
(2)中毒现场的处理：为防止食物中毒再次发生，根据上述印象诊断，通知海鲜酒店，停止销售及食用“海蜇皮”，并就地封存；并通过进货渠道，找到卖海蜇皮的摊点，并就地封存；凡接触过“海蜇皮”的工具、器皿一律消毒处理。
讨论内容之九：此项现场处理及封存可疑中毒食品的重要性及如何保证彻底执行该项处理措施。
4．确诊与结论
根据中毒发生经过，病人临床表现，可疑食品的现场调查，发病的流行病学调查以及实验室检验结果，确认本次事件是由污染副溶血性弧菌的海蜇皮引起的细菌性食物中毒，中毒的直接原因是××海鲜酒店和××海鲜销售摊点违反食品卫生法第九条。第（三)款关于禁止生产经营含有致病性寄生虫、微生物的食品的规定。
讨www.med126.com/hushi/论内容之十：你认为本案例的确诊根据是否充分？对肇事者认定的责任是否符合实际？
5．善后处理
(1)行政处罚：www.med126.com/yaoshi/经市法院裁定，当事者同意，按照食品卫生法第三十九条，对个体摊主和该酒店各承担病人医药费1700元的损害赔偿。市卫生局依据食品卫生法第三十九条，对该酒店罚款3000元；对个体摊主罚款1000元。
(2)归档：市食品卫生监督所将本案例的全部材料编号归档，并从中吸取教训。
讨论内容之十一：认为本案的善后处理是否正确？肇事者承担对受害人的损害赔偿，和食品卫生监督所对他们的罚款，各是什么性质的处理？
