2010年国家临床重点专科骨科评分标准(试行)

二

医疗技术队伍

100

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5

技术团队（5)

整体实力△

5

听取汇报，查有关资料，并进行医师技术能力考核

医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得2分；各级医师能够掌握相应技术得2分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得1分。

学科带头人或科主任实行技术垄断的，单项否决

6

学科
带头人
（15)

学术地位△

5

听取汇报，查有关资料

正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；国家级学术委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。

临床能力△

5

听取汇报，查有关资料

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。

教学科研水平△

5

听取汇报

评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。

7

学术
带头人（20)

数量

5

听取汇报，查有关资料

有3个以上明确的学术带头人得5分，少1名扣2分。

学术地位△

5

听取汇报，查有关资料

正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分；国家级学术委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。

临床能力△

5

听取汇报，查有关资料

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种的较高诊治能力，诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得1分。

教学科研水平△

5

听取汇报

评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在研国家级课题1项以上得2分；SCI收录临床方向论著2篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。

8

学科
骨干（20)

数量△

5

听取汇报，查有关资料

有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要（同时考虑床位规模)，得5分。

学术地位△

5

听取汇报，查有关资料

均任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需要扣1分。

临床能力△

5

听取汇报，查有关资料，从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等)情况；
主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，被邀请参加院外会诊次数

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；有技术水平持续提高的制度保障得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。

教学科研水平△

5

听取汇报

指导硕士研究生毕业1名得1分；主持省部级以上课题得1分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分；SCI收录论著1篇得1分。

9

医师
队伍
（15)

年龄结构

5

查档案资料

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构△

5

听取汇报，查档案资料

研究生学位人员比例大于70%，得5分。

职称结构△

5

听取汇报，查职称证书，高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，初级约占30%

各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

10

护士
队伍
（15)

人员数量、年龄结构、学历结构△

5

听取汇报，查有关资料

人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构合理得2分。

护士长能力

5

查有关资料

护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科室工作要求得1分。

护理专科业务培训及能力

5

查有关资料

经常性开展业务培训得2分；实施整体护理，护理业务和能力强得3分。

11

人才
培养
（10)

有专科人员培训计划并保证落实

5

查人才培养计划及落实情况

培养方向明确得2分；规划合理得2分；落实到位得1分。

进修学习情况

5

查看有关资料

评估前5年到国外专业进修人次数超过10人次得5分，5-10人次得3分，1-4人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

400

12

总体
水平
（90)

整体实力强，特色突出△

50

听取汇报，对病区设置进行现场核实。调取2009年以来评分标准中所列技术项目病例情况，并抽查病历，评价专科技术的总体水平和地位

能够独立开展三级医院常规临床技术项目（骨盆骨折内固定、髋臼骨折内固定、肱骨近端四部分骨折、多发创伤骨折的救治、肘关节恐怖三联症、全髋关节置换、全膝关节置换、人工关节翻修、人工关节感染的处理、膝关节交叉韧带的重建翻修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、胸椎椎管狭窄、脊柱肿瘤切除、恶性肿瘤保肢、肿瘤人工关节置换、断肢再植与再造、脊柱微创手术、肩肘髋膝关节镜手术、显微外科手术)得30分，缺1个项目扣5分；专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国际先进或国内领先地位，得20分。

如不能开展骨盆骨折内固定、全膝关节置换、人工关节返修、复杂颈椎病治疗、脊柱畸形矫形、脊柱肿瘤切除六项手术；实行Ⅱ级重点专科单项否决

平均年出院人数△

5

听取汇报，查有关资料

参评医院按人数排名打分。前1-5名得5分，6-9名得3分。

平均年门诊人次△

5

听取汇报，查有关资料

参评医院按人次排名打分。

平均住院日△

5

听取汇报，查有关资料

小于14天得5分。每增加1天扣1分，超过20天不得分。

疑难病例比例△

25

查有关资料

住院患者中疑难病例比例应大于30%；每下降2%扣1分；低于10%，不得分。

13

亚专科
建设
（60)

亚专科与专科发展适应性△

10

听取汇报，查有关资料

有三个亚专科设置（创伤、脊柱、关节)，每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。

每增加一个亚专科加5分。

各亚专科的技术水平和服务能力△

50

对医院提供2009年以来该项病种的病历资料（如手术录像等)进行抽查评价，并进行手术实际操作评价

评估复杂四肢骨折的处理、四肢显微外科的手术、脊柱畸形治疗、肿瘤重建、骨盆髋臼固定、人工关节翻修、复杂颈椎病治疗的技术水平，每项技术水平高得5分。评估各亚专科诊疗疑难病种能力15分。

14

技术
特色
（50)

技术特色和先进性△

50

听取汇报，评定其先进性

对医院汇报的5项技术进行评估，单项技术的先进性，在国际先进、国内领先得6分；单项技术的成熟度得4分。

15

诊治
能力（120)

能否独立诊治本专科主要病种△

40

听取汇报，到病案室抽查2009年-2010年骨科各病种情况进行核实

能够独立诊治《临床诊疗指南》中规定的病种得40分。

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疑难病种诊治能力△

40

医院报告上一年度疑难病种的收治总体情况，并介绍1-2个特色病例（20分)，医院提供5份反映本院最高诊疗水平的疑难病种病历（10分)，抽查另外5份疑难病种的病历（10分)

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

疑难病种由医院确定

危重症诊治能力△

40

医院报告上一年度危重病例的收治情况，并介绍1-2个特色病例（20分)，医院提供5份反映最高诊疗水平的危重病种病历（10分)，抽查另外5份危重病种的病历（10分)

根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断)等打分。

危重症病例由医院确定

16

创新
能力
（40)

创新项目的数量△

10

听取汇报，审查资料

近5年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等。

创新水平△

20

医院汇报2项创新项目

2项创新项目（各10分)；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。

创新项目的临床转化能力

10

查有关资料

创新项目的临床转化能力强，得10分。未转化为临床能力不得分。

17

辐射
能力
（40)

年出院患者中省市外患者比例

6

查病案统计

年出院患者中市外患者比例大于30%或省外患者比例大于25%（直辖市市外患者比例大于25%)得6分。不达标，不得分。

进修医师来源情况

16

查进修医师统计表

来源于三级医院进修医师比例（8分)，超过50%，得8分；30%-50%，得4分；30%以下，不得分。
进修医师覆盖的省份（8分)，20个省（区、市)以上得8分，10-19个省（区、市)得4分。

对其他医院技术帮建情况

4

查有关资料，调取下级医院相关资料

对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2分。帮扶主要内容反映本院相应技术水平得2分。

技术推广情况

4

查有关资料（纳入卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况)

技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。

受邀在国（境)外召开的国际学术会议上作学术报告情况

10

查有关资料

评估前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

300

18

质量
概况
（65)

合理检查

15

抽查10份病历，检查项目是否合理

有一项次不合理，扣2分

合理用血

15

抽查10份输过血的患者病历，检查用血是否合理

评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对有输血反应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评价等。具体内容按照《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行)实施。有1项次不合理，扣2分。

合理用药

15

抽查10份病历，检查用药是否合理

评估项目：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按《抗菌药物临床应用指导原则》判定；有一项次不合理扣2分。

病人满意度调查

10

现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人)，电话调查已出院10名病人

满意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。

尊重和维护患者的权益，医患关系和谐

10

抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况

1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况扣1分。

19

病区
质量
(205)

手术前后诊断符合率

10

查有关资料

大于95%，得10分。

手术感染率

25

查阅资料，并抽查病历核实

参评医院按各感染率排名打分，手术感染率及开放骨折清创内固定感染率、I类切口感染率、颈椎前路手术感染率、关节置换术后感染率各5分。

单病种质量

60

查阅资料，并抽查病历核实复杂骨盆手术（有并发症的骨盆骨折)、严重类风湿关节炎并屈曲畸形、僵直性脊柱侧后凸畸形、脊柱原发性/继发性肿瘤、人工膝关节置换术后感染、颈椎间盘突出合并后纵韧带骨化症的例数、平均住院日、平均住院费用、死亡率、并发症发生率

6项手术的单病种质量状况各10分，各指标2分。每个手术的各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10名得1分，第11名后不得分。

诊疗效果

20

抽查5份死亡病历

每个病历诊断治疗处置得当得4分。1处不当扣1分。

疑难病例讨论质量

30

抽查5次疑难病例讨论记录

每个病例讨论全面，水平高，得6分。

甲级病案率

10

现场查阅病历不少于20份

甲级病案率大于90%得10分，每降1%，扣2分；有丙级病历，不得分。

出院患者随访及治疗效果评价结果

10

医院提供随访的资料并根据随访名单电话核实，并抽查骨肉瘤术后5年生存率

建立患者随访制度，得2分，重点病种的出院患者随访率大于50%,得3分；骨肉瘤术后5年生存率得5分，参评医院排名打分。

择期手术患者术前平均住院日

10

查有关资料 医.学全.在.线网站www.med126.com

参评医院排名打分，前5名得10分，第6-10名得5分，11名后不得分。

建立并实施专科分级护理质量标准

10

查有关资料，现场检查护理人员2名

无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。

基础护理、危重患者护理合格率

10

查有关资料

大于95%得满分，每下降1%，扣2分。

预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况

10

查有关资料

制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落实扣2分。

20

门诊
质量
（30)

专家出门诊情况

10

查有关资料

每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出1次门诊，得10分。有1人不符合要求扣2分。

入出院诊断符合率

10

查有关资料

大于95%，得10分。不达标不得分。

门诊患者中预约患者情况

10

查有关资料

已开展工作得10分。

五

科研与教学

100

21

学术
影响
（15)

学术委员会任职

5

查有效期内的相关聘书。查具有最高任职的一个任职情况进行评分

全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。

学术刊物任职

5

查杂志编辑部颁发有效期内的聘书；查具有最高职务任职情况1人

SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分，常务编委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。

主办学术会议

5

查5年内有关资料

国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

22

专科
方向
（5)

专科的临床研究方向

5

查5年内有关资料

专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得5分。

23

科研
项目
（16)

国家级项目

12

查5年内有关资料

有3项以上得12分，每少1项减4分。

部（省)级项目

4

查5年内有关资料

有4项以上得4分，每少1项减1分。

24

临床
方向
的
科研
成果
（25)

国家级、部（省)级科技奖励(一、二等)

10

查5年内有关资料

国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省)级一等奖得5分，二等奖得4分；可累积计分，总分不超过标准分。

SCI收录、中华医学系列杂志及统计源期刊论著

10

查5年内有关资料

SCI收录每篇得2分；中华医学会系列杂志得1分；统计源期刊杂志得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

发明、新型实用、外观设计专利

5

查5年内有关资料

每项发明专利得5分，新型实用专利得1分，外观设计专利得0.5分；可累积计分，总分不超过标准分。

25

学生
教育
（14)

本科生教学

4

查5年内有关资料

临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，得4分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分。

研究生培养

10

查5年内毕业博士和硕士研究生数量

评估周期内毕业博士生大于10人、硕士生大于10人，得10分。不达标，不得分。

26

继续
教育
（20)

国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继续教育项目；深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)

10

查5年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准

国家级1项次得6分，省级1项次得2分，市级1项次得1份；举办培训班1次得1分；可累积计分，总分不超过标准分。

规范化医师培训

10

查5年内培养规范化医师人数、合格率

培养合格率大于95%，得10分；每低5个百分点，扣3分。

27

编写教材
（5)

5年内参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作

5

查5年内有关资料，查本科室在教材编写组任职最高1人

主编5分、副主编3分，参编1分。