2011年度医学高级职称儿内科专业考试资料(二)
营养和营养障碍疾病
第一节 营养基础
（一)能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能)
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的50～60%，1岁以内婴儿约需55kcal/（kg.d)。
2.生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为30～40kcal/（kg.d),占总能量的25～30%。增加1g体重需能量5kcal。（特有)
3.食物特殊动力作用（SDA)：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分别使代谢增加30%，4%和6%。婴儿此项能量所需占总能量7～8%。
4.活动所需：婴儿每日所需15～20kcal/kg。医.学全在线提供www.med126.com
5.排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%，每日损失能量8～11kcal/kg。
1岁以内婴儿总能量约需110kcal/（kg.d)，每三岁减去10kcal简单估计。12～15%来自蛋白质，30～35%来自脂肪，50～60%来自碳水化合物。
（二)蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白质的氨基酸配比，其生理价值最高。
（三)脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿脂肪需要量4～6g/（kg.d)。
（四)碳水化合物：糖类所供给的的能量为总能量的45%（婴儿)～60%（年长儿)，一般占50%。
（五)维生素与矿物质：脂溶性（维生素 A、D、E、K)及水溶性（B族和C)。
（六)水：婴儿体内水分占体重的70～75%。内生水，混合膳食约100kcal产生水12ml。
第二节 婴儿喂养
（一)母乳喂养
1.母乳成分及量：
①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。
②过渡乳是产后5～10天的乳汁：含脂肪最高。
③成熟乳为第11天～9个月的乳汁。
④晚乳指10个月以后的乳汁。
2.母乳喂养的优点
（1)营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。
（2)母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。
（3)母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿脑的发育。
（4)母乳具有增进婴儿免疫力的作用。医学.全在线www.med126.com
（5)乳量，温度及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。
（6)母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变化，随时照顾护理。
（7)产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月经复潮，不易怀孕。
3.喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每2～4小时1次，每次哺乳15～20分钟
4.断奶：4～6个月起可添加一些辅助食品，12个月左右可完全断奶。
（二)人工喂养：牛乳为最常用者医学.全在线www.med126.com
1.牛奶
（1)牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。矿物质成分较高，不利于新生儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含锌、铜较少，铁吸收率仅为人乳的1/5。
（2)牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或体积1：4配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。
（3)牛乳量计算法（重点)：www.med126.com一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（100～120kcal)/kg,需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分为5次喂哺。
2.羊奶：叶酸含量极低，维生素B12也少，可引起巨红细胞性贫血。
3.代乳品：以大豆为主的代乳品，可作为3～4个月以上婴儿的代乳品。
（三)辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
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