2012年度医学高级专业技术资格普通内科专业职称考试题库(四)
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第五章 肺结核
【结核分枝杆菌】
结核病的病原菌为结核分枝杆菌。结核分枝杆菌在分类上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和鼠型4类。医学全在线www.med126.com人肺结核的致病菌90％以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。结核分枝杆菌的生物学特性如下：
（一)多形性
典型的结核分枝杆菌是细长稍弯曲两端圆形的杆菌，痰标本中的结核分枝杆菌可呈现为T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等多种形态。
（二)抗酸性
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用，故称抗酸杆菌。一般细菌无抗酸性，因此，抗酸染色是鉴别分枝杆菌和其他细菌的方法之一。
（三)生长缓慢
结核分枝杆菌的增代时间为14-20小时，对营养有特殊的要求；结核分枝杆菌为需氧菌，但5％-10％CO2的环境能刺激其生长；适宜生长温度为37℃左右。培养时间一般为2-8周。
（四)抵抗力强医学.全在线www.med126.com
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强。在干燥的环境中可存活数月或数年。在室内阴暗潮湿处，结核分枝杆菌能数月不死。低温条件下如-4O℃仍能存活数年。用氢氧化钠或硫酸对痰液处理时，一般杂菌很快被杀死，而结核分枝杆菌仍存活。煮沸100℃5分钟可杀死结核分枝杆菌。5％石炭酸或1.5％煤酚皂溶液（来苏儿液)要杀死痰中的结核分枝杆菌需要较长时间，如5％石炭酸需要24小时。常用杀菌剂中，7O％酒精最佳，一般在2分钟内可杀死结核分枝杆菌；结核分枝杆菌对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核分枝杆菌经2-7小时可被杀死，医.学全在线提供www.med126.com实验室或病房常用紫外线灯消毒，10W紫外线灯距照射物0.5-lm，照射30分钟具有明显杀菌作用。
（五)菌体结构复杂
结核分枝杆菌菌体成分复杂，主要是类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质占总量的50％-60％，其中的蜡质约占50％，其作用与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。菌体蛋白质以结合形式存在，是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应。多糖类与血清反应等免疫应答有关。
【结核病在人群中的传播】
（一)传染源
结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。传染性的大小取决于痰内菌量的多少。直接涂片法查出结核分枝杆菌者属于大量排菌，直接涂片法检查阴性而仅培养出结核分枝杆菌者属于微量排菌。
（二)传播途径
结核分枝杆菌主要通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声谈话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
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（三)易感人群
影响机体对结核分枝杆菌自然抵杭力的因素除遗传因素外，还包括生活贫困、居住拥挤、营养不良等社会因素。医学全在线www.med126.com婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV 感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
（四)影响传染性的因素
传染性的大小取决于患者排出结核分枝杆菌量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度及通风情况、接触的密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。医学全在线www.med126.com通风换气减少空间微滴的密度是减少肺结核传播的有效措施。当然，减少空间微滴数量最根本的方法是治愈结核病患者。
（五)化学治疗对结核病传染性的影响
接受化学治疗后肺结核患者痰中的结核分枝杆菌呈对数减少，化学治疗前痰涂阳患者的细菌负荷为106-107/ml，化学治疗2周后即减少至原有菌量的5％，4周减少至原有菌量的0.25％。接受化学治疗后，痰内结核分枝杆菌不但数量减少，活力也减弱或丧朱。结核病传染源中危害最严重的是那些未被发现和未给予治疗管理或治疗不合理的涂片阳性患者。
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