2012年度肿瘤内科医学高级主任医师申报评审复习资料—脑肿瘤(一)

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第十节   脑  肿  瘤

【 病史采集 】
1．有无颅内压增高的症状，如头痛、呕吐及视觉障碍，呕吐呈喷射状，视觉障碍包括视力、视野和眼底的改变。此外，是否还有头晕、复视、精神症状等。
2．有无因肿瘤压迫或浸润脑组织所产生的局部神经功能障碍，如病变在中央区则有对侧肢体的运动和感觉障碍，若为优势半球则伴有不同类型的失语，医学全在,线www.med126.com若生长在脑干早期即出现交叉性瘫痪。小脑肿瘤则出现平衡失调，颞叶肿瘤出现Ⅲ、Ⅳ对颅神经障碍，额叶肿瘤往往伴有精神症状如性格改变、注意力不易集中，记忆力减退或情感淡漠等。
3．有无内分泌功能异常的表现，如垂体腺瘤病人因为生长激素分泌量过多则可出现巨人症或肢端肥大症，催乳素分泌过多则有闭经、溢乳、不育，ACTH分泌过多则可出现向心性肥胖和高血压等。以上病人当病情严重时往往出现内分泌功能低下的表现，如性欲减退、全身乏力、闭经、不育等。鞍内型颅咽管瘤早期则直接压迫垂体组织，产生生长发育迟缓、性功能障碍、尿崩等症状。
4．是否伴有颅外其它系统症状，颅内转移瘤病人可同时伴有原发病灶相应的症状。
【 物理检查 】
包括一般体格检查、神经系统检查及眼底检查等。
【 辅助检查 】
1．电检查：包括脑电图及脑电地形图描记，脑诱发电位记录。
2．神经放射学检查：包括头颅Ｘ线平片、各种脑血管造影、脑造影、脑室造影等。
3．放射性核素脑扫描：对大脑半球表面、血供较丰富的肿瘤如脑膜瘤、恶性胶质瘤等有较高的诊断率。
4．头颅CT扫描：医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com诊断价值最大，平扫可显示等密度或低密度的占位性病变，少突胶质细胞瘤可有病理性小钙化灶，增强扫描可有增强效应，常出现混杂密变。
5．MRI检查：医学,全 在线.提 供www.med126.com较CT诊断胶质瘤更为准确，显示更清楚，还可清楚显示后颅窝、脑干的肿瘤。小肿瘤的发现率明显高于CT扫描。
6．脑脊液检查：大部分中晚期病人有颅内压增高时，脑脊液可有蛋白含量增加。
7．内分泌检查：生长激素、催乳素、皮质醇、ACTH、甲状腺激素等对诊断具有重要的价值。
【 诊断要点 】医 学全,在线.搜集.整理www.med126.com
根据上述临床表现，眼底检查发现有视乳头水肿，即应考虑有颅内肿瘤的可能。可选择性地作一些辅助检查来确定或排除颅内肿瘤的诊断。
【 鉴别诊断 】
脑肿瘤须与下列疾病进行鉴别：视神经乳头炎、脑蛛网膜炎、癫痫、脑积水、内耳性眩晕、脑血管意外、慢性硬脑膜下血肿、脑寄生虫病、脑脓肿、脑结核及假脑瘤等。

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