2012年度医学系列高级职称呼吸内科专业辅导题库—慢性胰腺炎
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第十九节慢性胰腺炎
【病史采集】
1．病因：胆道疾病及其它因素。
2．症状：为反复发作或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块，黄疸和糖尿病等。
【物理检查】
上腹部轻度压痛，与腹痛程度不相称。并发假性囊肿时，腹部可扪及表面光整包块。当胰头显著纤维化或囊肿压迫胆总管下段时，可出现黄疸。
【辅助检查】www.med126.com
1．实验室检查：
（1)胰腺外分泌功能试验：主要有胰泌素试验，Lundh试验，BT-PABA试验，CCK-PI刺激试验，结果显示胰液分泌量，碳酸氢盐含量及各种胰消化酶活性减少。
（2)吸收功能试验：粪便脂肪和肌纤维检查显示中性脂肪、肌纤维及氮含量增高。
（3)胰腺内分泌功能测定：医学全在线搜集整,理www.med126.com血清CCK增高，血浆胰多肽（PP)水平下降，部分病例可有尿糖阳性，空腹血糖增高，呈糖尿病的耐量曲线或血浆胰岛素水平降低。
（4)淀粉酶测定：慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶和Cam/Ccr比率可一过性增高。：
2．超声检查：胰腺回声增强，胰管有不规则扩张及管壁回声增强；有结石及钙化时可见光团与声影；有囊肿时可见液性暗区等。
3．Ｘ线检查：医学全在线,搜集整,理www.med126.com
（1)腹部平片：部分病例可见沿胰腺分布的钙化斑点或结石。
（2)经内镜逆行胰胆管造影（ERCP)：可见胰管扭曲变形，狭窄及扩张，结石及梗阻等。
（3)选择性胰血管造影：显示胰动脉及其分支呈念珠状改变。
4．CT检查：显示胰腺体积增大或缩小，边缘不清，密度降低，胰腺钙化影或假囊肿。
【诊断要点】
依据上述病史，体征及辅助检查，大部分病例可做出正确诊断。
【鉴别诊断】
1．胰腺癌。
2．胆道疾病。
3．消化性溃疡。
4．小肠吸收功能不良。
【治疗原则】医学全在线搜集整,理www.med126.com
1．内科治疗
（1)去除病因、戒酒、避免饱食。
（2)控制症状、止痛。包括：
1)应用止痛剂；
2)应用胰酶制剂；
3)应用H2受体阻滞剂：
①腹腔神经丛阻滞。
②内镜治疗。
（3)治疗并发症：
2．外科治疗：
手术指征：医学全在,线www.med126.com
（1)伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者；
（2)胰腺有假性囊肿并发症或有结石者；
（3)伴有需经手术治疗的胆道病变者；
（4)引起总胆管受压而发生的阻塞性黄疸者；
（5)不能排除胰腺癌者。
【疗效标准】医学.全在线www.med126.com
1．治愈：症状、体征消失。
2．好转：症状、体征基本消失。
【出院标准】
（刘新民)
