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2012年度医学高级职称评审神经内科学考试复习资料—癫痫(一)

来源:本站原创 更新:2012-1-29 医学高级职称考试论坛

2012年度医学高级职称评审神经内科学考试复习资料一

癫 痫
病史采集
1.癫痫发病的时间、用药治疗的情况、发作的诱因等。
2.意识障碍:是否呈发作性、每次发作持续时间多长。
3.抽搐:抽搐的规律性。 医学全在,线www.med126.com
4.伴随症状:发热头痛呕吐、双眼上视、双手握拳、牙关紧闭、口吐白沫、大小便失禁、颅神经损害的症状、肢体无力及精神症状。
5.有无颅内动脉瘤颅内肿瘤脑血管畸形、脑血管病、高血压病、脑炎、神经系统脱髓鞘疾病、动脉硬化、脑外伤、中毒、血液病、尿毒症及其它代谢性疾病病史。
物理检查
1.全身系统检查:血压、脉搏、意识、皮肤、心、肺、肝、脾等。
2.专科检查:
(1) 眼底情况。
(2) 颅神经、感觉、肌力、肌张力、生理反射以及病理反射。
辅助检查
1.实验室检查:血、小便、大便常规、血沉、肝肾功能、血糖等。
2.器械检查;
(1) 脑电图检查:脑电图可示棘- 慢波或尖慢波。必要时可作诱发试验。脑电图检查正常不能排除癫痫诊断。
(2) 头颅C T 或M R I 检查:继发性癫痫可出现相应的改变。
(3) 腰椎穿剌检查:当怀疑颅内感染时可作腰椎穿剌检查。
诊断要点
1.发作类型的诊断:
(1) 全身强直:阵挛性发作(大发作):表现为突然意识丧失,先为强直性,后为阵挛性痉挛。常伴尖叫一声、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫、瞳孔散大、持续数十秒钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、疲乏、对发作过程不能记忆。
(2) 失神性发作(小发作):表现为发作性精神活动突然终断、意识丧失。可伴有肌阵挛或自动症。一次发作历时数秒至十几秒钟。脑电图出现3 次/ 秒棘慢波综合 。
(3) 单纯性部分性发作:表现为某一局部或一侧肢体的强直性、阵挛性发作,或感觉异常发作,意识清楚,历时多短暂。若发作范围扩及其他肢体或全身时,www.med126.com称杰克森发作。发作后患肢可有暂时性瘫痪,称T o d d 麻痹。
(4) 复杂性部分发作:(精神运动性发作):表现以阵发性精神症状、意识障碍和自动症为特征。发作自动症时病人可无意识地重复一些动作,如吸吮、咀嚼、咂咀、搓手、拍掌、转圈、甚至游走、奔跑、自伤、伤人等。
(5) 植物神经性(或间脑)发作:常见有头痛型、腹痛型、晕厥型、肢痛型、心血管性发作等。
2.病因诊断:
(1) 原发性癫痫:系指始终未能找到明确病因者。多为全身性发作,神经系统检查多无异常,可有家族史,脑电图显示为两侧对称同步放电。
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(2) 继发性癫痫:指由颅内肿瘤、外伤、感染、脑血管病、寄生虫病、先天性异常、变性及脱髓鞘疾病,全身代谢和中毒性疾病等引起的癫痫,多为部分性发作,也可有大发作,可有神经系统体征。多无家族史,脑电图多有局限性异常。头颅C T 检查可发现相应的病灶。
鉴别诊断
1.癔症
2.晕厥。
3.发作性低血糖。
4.发作性睡病
5.短暂性脑缺血发作
治疗原则
1.病因治疗。
2.抗癫痫药物治疗。药物使用原则:

  1. 根据癫痫类型选择药物。
  2. 药物剂量从常量低限开始,逐渐增至发作控制而又没有严重毒副作用为宜。
  3. 给药次数与时间应根据发作特点及药物特性而定。
  4. 坚持连续服药,不随便更换或间断,须更换药物时注意新用药物达治疗作用时才能停用原用药物。治疗的终止应视不同类型癫痫而定出减量及停药时间www.med126.com。一般认为发作完全控制后,如无不良反应,则再继续服2~3年。当病人具备了停药的条件后,逐渐减少药物剂量,减药过程不少于6个月到1年。
  5. 注意抗癫痫药物毒副反应的监测,定期检查肝功能及血常规等。

各类抗癫痫药物治疗的选择


发作类型

首 选

每日剂量mg

次 选

原发性大发作

丙戊酸

600~1200

苯妥英钠、苯巴比妥

继发性大发作或

苯妥英钠

300~500

卡马西平苯巴比妥

单纯部分性发作

 

 

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复杂部分性发作

卡马西平

600~1200

扑痫酮或苯妥英钠

失神性小发作

乙琥胺

1000~1500

丙戊酸钠

非典型小发作

氯硝安定

5~20

苯巴比妥或硝基安定

间脑癫痫

苯妥英钠

300~500

苯巴比妥、丙戊酸钠

疗效标准
1.治愈:发作控制达2 年以上者。 医学全在线,搜集整,理www.med126.com
2.好转:发作已被控制,但未达2 年以上者。
3.未愈:发作未能控制者。

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