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2010泌尿外科高级职称考试试题/2010泌尿外科副高职称考试试题-案例题

来源:医学全在线 更新:2009-11-20 医学高级职称考试论坛

  病历摘要:患者男,69岁。排尿不出16小时,下腹胀痛,坐立不安,于22时急诊就医。四年前始出现尿频,夜尿2~4次。三天前出现畏寒、发热,尿道有烧灼感,排尿困难加重。平日劳动后有心悸、气促。既往有高血压病10年,平时血压23/13kPa(172/98mmHg)左右,最高达28/14kPa(210/106mmHg)。无外伤史。体检:T38.4℃,P98次/分,R26次/分,BP24/13kPa(180/98mmHg),皮肤干燥、弹性差,右肾区叩痛,膀脱区膨隆。
1.提问:急诊最好应先进行哪些检查?
A.排空膀胱后直肠指检了解前列腺情况
B.先直肠指检以尽快了解前列腺情况
C.心电图
D.血清钾、钠、氯
E.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、前列腺酸性磷酸酶
F.肾图
G.引流尿培养致病菌、细菌计数及药敏试验
H.引流尿液涂片作革兰氏染色
2.提问:在急诊室应尽快作什么处理?
A.导尿后留置导尿管
B.导尿后不留置导尿管
C.肌注阿托品
D.肌注新斯的明
E.肌注速尿
F.肌注镇静剂
提示:血白细胞13.0×10[~9.gif]/L,中性粒细胞0.78,胸片见心影仍大。
3.提问:初步诊断主要考虑哪些疾病?
A.急性前列腺炎并尿潴留
B.前列腺增生并感染、尿潴留
C.前列腺增生并膀胱后尿道结石
D.后尿道结石嵌顿并尿潴留
E.尿道狭窄
F.冠心病
G.高血压性心脏病
提示:直肠指检发现前列腺中央沟消失,两侧叶增大。质较硬。
4.提问:根据以上情况应该进一步作哪些检查?
A.排泄性尿路造影
B.血沉
C.腹部平片
D.血清尿素氮、肌酐
E.膀胱镜检查及逆行肾盂造影
F.肾图
G.双肾、膀胱、前列腺B超
H.血前列腺酸性磷酸酶及前列腺特异抗原(PSA)
提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为22-24/12-15kPa(166~180/90~110mmHg),心率80~98次/分,心电图见ST段V4~V6水平压低0.075毫伏。
5.提问:对该病人下列哪些检查可以进一步了解心脏功能?
A.磷酸肌酸激酶、谷草转酶、乳酸脱氢酶
B.血脂
C.心脏B超
D.心脏血池显像
E.心阻抗图
F.心脏收缩时间间期测定(STI)
G.踏车试验
H.照胸片
I.冷加压试验
J.心肌显像
提示:病人入院后未服降压药治疗,连续三天检查血压为22~24/12~15kPa(166~180/90~110mmHg)。心率80~98次/分,心电图见ST段V4~V6水平压低0.075毫伏。
6.提问:对该病人高血压病最好采取哪些治疗措施?
A.每日盐摄入量控制在6~10克
B.单纯用利尿剂
C.ATP、肌苷
D.硝苯吡啶10~20毫克,3次/天
E.硝酸异山梨醇(消心痛)10~20毫克,3次/天
F.心得安10毫克,3次/天
提示:入院四天以来,精神差,不思饮食,24小时尿量780ml。Hb120g/L,血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl),血肌酐221μmol/L(2.5mg/dl)。尿培养有变形杆菌生长,>100×10[~6.gif]菌落/L(>100×10[~3.gif]菌落/ml)。血二化碳分压21.1mmol/L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol/L、SB19mmol/L、PCO[2.gif]3.7kPa(28mmHg)。www.med126.com
7.提问:根据以上结果,结合病史考虑哪些诊断?
A.代谢性酸中毒
B.代偿性呼吸性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒和代偿性酸中毒
E.前列腺增生
F.肾功能不全代偿期
G.氮质血症
H.尿毒症期
I.肾盂肾炎
J.急性膀胱炎
提示:入院四天以来,精神差,不思饮食,24小时尿量780ml。Hb120g/L,血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl),血肌酐221μmol/L(2.5mg/dl)。尿培养有变形杆菌生长,>100×10[~6.gif]菌落/L(>100×10[~3.gif]菌落/ml)。血二氧化碳分压21.1mmol/L(47ml%)。血pH值7.33、BE-7mmol/L、SB19mmol/L、PCO[2.gif]3.7kPa(28mmHg)。
8.提问:出现以上情况的主要原因有哪些?
A.长期下尿路梗阻引起肾功能损害所致
B.起病后水及电解质摄入不足
C.钠从尿液中丢失过多
D.下尿路感染未被控制而引起肾盂肾炎
E.未用利尿剂
F.高血压病引起肾功能损害
G.心功能减退所致
提示:患者在大便时导尿管脱出,能自行排尿,日间排尿较频,夜尿5-7次,排尿后体检,膀胱区有压痛,叩诊浊音。

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