医学高级职称考试网2010年医学影像高级职称考试复习资料二
试述传染性非典型肺炎的胸部影像学表现及其鉴别诊断
SARS：全名是Severe Acute Respiratory Syndrome
它是由冠状病毒亚型变种引起的一种传染性较强的呼吸系统疾病，又叫传染性非典型性肺炎，病人表现为发热、干咳、呼吸困难、头痛、腹泻和低氧血症，由肺泡损伤所致的进行性呼吸衰竭。病死率约5%。
(1)胸片表现：具有一般肺部炎症的基本表现，即渗出、浸润性病变，可呈多种多样。
1斑片状浅淡影：一般首检时发现，阴影淡。
2条片状密影：密度不均匀，周围模糊。
3大片状影：密度淡，边缘不清，两下肺多见。
4圆形密影：可见，球形病灶。
5肺间质纤维化：发生较晚，肺纹理增多，呈网织状改变。
(2)CT表现：
1小斑片状高密度影。
2大片状高密度影。
3肺间质纤维化。
4单发或多发的棉团状改变。
(3)不同时期影像学表现和变化：变化快，有时看不出过程。
1早期：症状出现后2—3天即可有肺部异常表现，主要表现为肺实质的轻微渗出，密度较淡，范围可大可小，易漏诊。
2进展期：小病灶增大，密度增高，病灶数量增多。
3吸收期：经积极治疗两周后肺内炎性浸润阴影逐步吸收。
4非常重要特点：变化快，在2—3天内肺部浸润性病灶明显吸收或增大。
(4)鉴别诊断：
大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎 肺水肿 肺结核 肺转移性肿瘤
钡灌肠检查时不能确定盲肠是否充填，应采取什么措施，如何判断盲胸是否充填。
正常盲肠结构是否清晰显示，如：阑尾、回肠末端、回盲瓣、盲肠轮廓以及回盲瓣以下有无5—7cm，盲肠的结肠袋是否显示。www.med126.com
采取的措施：改变体位：盲肠低位（让钡剂进入)或高位（让空气进入)； 用手推压局部：了解它的蠕动度、柔软度，有无肿块。 注654-2后15分钟观察（解除盲肠痉挛)； 口服钡剂显示回肠末端； 过一段时间，重新彻底清洁肠道进行复查。
在肝血管瘤的ＣＴ检查中，强调二快一慢技术，试述其技术的血流动学基础及其在鉴别肝血管瘤和肝癌的意义？
肝血管瘤的ＣＴ表现：
平扫表现：均呈贺形或卵圆形低密度，境界清楚，密度均匀。大的血管瘤，通常４cm以上，瘤灶中央可见更低密度区，呈裂隙状，星形或不规则形。
增强表现：早期病灶边缘呈高密度强化； 增强区域进行性向病灶中央扩大散，持续时间长； 延迟扫描病灶呈等密度充填； 等密度持续时间10—15分钟。
小的血管瘤病灶强化不太显著，动脉期可以低于肝脏密度，延迟期继续强化，均呈等密度填充，不出现裂隙低密度区。
如果不掌握二快一慢技术，不能充分显示病灶的病理特征，会导致误诊。二快一慢扫描技术充分显示血管瘤的病理特点，就可以和肝癌鉴别。肝癌和肝血管瘤都是肝动脉供血，两者都可以出现显著强化。肝癌是整个病灶强化，而肝血管瘤是从周边逐渐向中央强化，肝血管瘤的血管走行迂曲，血流缓慢，造影剂在瘤内滞留时间很长，延迟扫描，病灶慢慢强化，然后出现全面强化，最终出现等密度反改变，而肝癌造影剂流动很快，停滞时间短。延迟扫描，呈低密度区。描绘三层动态曲线图，肝癌呈现骤升骤降曲线，而血管瘤曲线上升后持续时间长（螺旋CT采取动态或三期动态也是根据这血流动力学改变而采取的方法)。
