2011年内科学医学高级职称考试试题(1)

一中年女性，因手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬半年，血尿酸410 mmol/L，RF（+)，X片示腕关节骨质疏松，有囊性变。

(1)该病人的诊断：
A．血清阴性脊柱关节病
B．痛风
C．类风湿关节炎
D．系统性红斑狼疮
E．骨性关节炎

试题解析：本病例患者手指、掌指、腕关节肿痛半年，符合美国风湿病学院1987年类风湿关节炎分类标准中的多关节炎、小关节炎、对称性特点，同时还具备RF阳性，双手X线有改变，故类风湿关节炎诊断明确。患者尿酸正常，临床表现不符合急性痛风性关节炎，故痛风不象。血清阴性脊柱关节病关节表现为以下肢为主，呈不对称性，主要为脊柱关节累及，该病人关节症状不符合。仅有关节症状，无多系统表现，无SLE特异性抗体阳性，故SLE诊断无依据。医学全.在线.网.站.提供

(2)该病人手+腕关节X线片分期为：
A．I期 
B．II期 
C．III期
D．IV期 
E．V期

试题解析：该病人关节X线片示囊性变，有骨质破坏，故分为III期。

(3)该病人选择的最佳治疗方案是：
A．非甾体抗炎药+甲氨蝶呤
B．非甾体抗炎药+糖皮质激素
C．非甾体抗炎药+硫唑嘌呤医学全在线网站www.med126.com
D．非甾体抗炎药
E．糖皮质激素

试题解析：在治疗方面，单用非甾体抗炎药或糖皮质激素或联用，虽能迅速缓解症状，但不能阻止病情进展，应联用慢作用抗风湿药，以延缓疾病进展。硫唑嘌呤副反应大，不作为首先的治疗药物。该病人选择最佳治疗方案是非甾体抗炎药联合甲氨蝶呤。