2012年度医学高级主任医师职称普通内科晋升高级职称辅导资料(四)
2012年度医学高级主任医师职称普通内科晋升高级职称辅导资料(四)
【结核病控制策略与措施】
（一)全程督导化学治疗
全程督导化疗是指肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药。督导化疗可以提高治疗依从性，保证规律用药，因而能够显著提高治愈率，医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com降低复发率并减少死亡，能够使患病率快速下降并减少多耐药病例的发生，符合投人效益的原则。
（二)病例报告和转诊
按《 中华人民共和国传染病防治法》，肺结核属于乙类传染病。各级医疗预防机构要专人负责，做到及时、准确、完整地报告肺结核疫情。同时要做好转诊工作，转诊对象为肺结核、疑似肺结核患者。乡镇卫生院和没有能力进行X线诊断和痰结核分枝杆菌检查的医院应将肺结核可疑症状者推荐到结核病防治机构进行检查。
（三)病例登记和管理
由于肺结核病程较长、易复发和具有传染性等特点，必须要长期随访，掌握患者从发病、治疗到治愈的全过程。通过对确诊肺结核病例的登记达到掌握疫情和便于管理的目的。通过病例登记，医务人员就能够在督促规律用药、按时复查、指导预防家庭内传染以及动员新发现患者的家庭接触者检查等方面采取主动措施。
（四)卡介苗接种
迄今，卡介苗问世已80余年，在182个国家和地区，约40余亿儿童接种了卡介苗。卡介苗接种的效果远不如脊髓灰质炎糖丸和牛痘在预防小儿麻痹和天花那么理想。医学.全在线www.med126.com目前新结核疫苗的研究正在积极进行之中。普遍认为卡介苗接种对预防成年人肺结核的效果很差，但对预防由血行播散引起的结核性脑膜炎和粟粒型结核有一定作用。新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意采取与肺结核患者隔离的措施。
（五)预防性化学治疗
主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群。包括HIV感染者、涂阳肺结核患者的密切接触者、肺部硬结纤维病灶（无活动性)、矽肺、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、35 岁以下结核菌素试验硬结直径达)15mm者等。常用异烟肼300mg/d，顿服6-8个月，儿童用量为4-8mg/kg，或利福平和异烟肼3个月，每日顿服或每周3次。效果经观察与对照组比较可减少发病60％-80％。在一些资金短缺的国家和地区应优先把资金用于涂阳肺结核患者的治疗和管理，而不开展预防性化学治疗。
