2012年度卫生高级主任医师考试肿瘤内科模拟试卷(一)
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第二节 膀胱癌
一、流行病学
在我国膀胱癌是泌尿男生殖系系最常见肿瘤。
二、病理分类
尿路上皮癌：是最常见的膀胱恶性肿瘤；腺癌；粘液腺癌和印戒细胞癌；鳞癌；透明细胞癌或中肾癌；小细胞癌及神经内分泌肿瘤；肉瘤样癌。
三、临床表现
膀胱癌患者的首发症状有血尿、尿路刺激症状、血尿伴尿路刺激症状、排尿困难、其它症状如尿液混浊、下腹疼痛等；www.med126.com继发症状有贫血及由于下尿路梗阻引起的排尿困难、尿潴留，临床上可表现为下腹肿块，长期尿液引流不畅可引起肾积水、肾能不全、腰痛等，很少见无泌尿系症状而以转移部位症状就诊者。
84％的病人因血尿而就诊，特别是无痛性、间歇性、全程肉眼血尿为泌尿系肿瘤的特点，血尿的程度与肿瘤的大小、多少无关，部分患者尿中有“腐肉”样物排出。
四、诊断
任何40岁以上无痛性血尿患者都应想到膀胱癌的可能。
膀胱癌的诊断可考虑下列检查：尿细胞学检查；尿中肿瘤标记物的检查：包括核基质蛋白（Nuclear mitotic protein, NMP22)、膀胱肿瘤抗原 (bladder tumor antigen，BTA) 和流式细胞术等；静脉或逆行尿路造影检查：应为常规检查，任何膀胱癌都应了解上尿路情况，10%的膀胱癌伴发上尿路癌，尤其对静脉尿路造影一侧尿路不显影者，应考虑行逆行尿路造影检查，以求治疗前明确上尿路情况；B超；CT检查；MRI；核素全身骨扫描；膀胱镜检查：医,,学全在.线提.供www.med126.com膀胱镜检查是膀胱癌的诊断和分期的主要手段。
五、分期 按2002年AJCC癌症分期手册第6版标准进行分期。
2002年AJCC膀胱癌的分期
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分期 |
标准 | |
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原发肿瘤（T) | ||
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TX |
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原发肿瘤无法评估 |
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T0 |
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未发现原发肿瘤 |
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Ta |
非浸润性乳头状癌 | |
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Tis |
原位癌(扁平癌)医学.全在.,线提,供www.med126.com | |
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T1 |
肿瘤侵及上皮下结缔组织 | |
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T2 |
肿瘤侵及肌层 | |
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T2a 肿瘤侵及浅肌层 (肌层的一半以内) | |
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T2b 肿瘤侵及深肌层 (超过肌层的一半) | |
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T3 |
肿瘤侵及膀胱周围组织 | |
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T3a 显微镜发现肿瘤侵及膀胱周围组织 | |
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T3b 肉眼见肿瘤侵及膀胱周围组织 | |
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T4 |
肿瘤侵及邻近器官如前列腺、子宫、阴道、骨盆壁或腹壁 | |
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T4a肿瘤侵及前列腺、子宫或阴道 医学,全 在线.提 供www.med126.com | |
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T4b肿瘤侵及骨盆壁或腹壁 | |
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区域淋巴结（N) | ||
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NX |
区域淋巴结转移无法评估 | |
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N0 |
无区域淋巴结转移 医学.全在.,线提,供www.med126.com | |
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N1 |
单个区域淋巴结转移，最大径≤2cm | |
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N2 |
单个区域淋巴结转移，2cm＜最大径≤5cm或多发区域淋巴结转移，最大径≤5cm | |
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N3 |
转移淋巴结最大径＞5cm | |
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远处转移（M) | ||
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MX |
远处转移无法评估 | |
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M0 |
无远处转移 医学,全 在线.提 供www.med126.com | |
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M1 |
有远处转移 | |
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