2011年广东省卫生医学高级职称考试试题—皮肤科试题库案例题
病历摘要：患者女性，19岁，未婚，因阴道疼痛、白带多，呈黄色带臭味3天，发热1天，上午10时到门诊诊治。患者一周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。体检：体温38℃，呼吸、脉搏、血压正常，心肺未发现异常。右侧大阴唇下1／3处有一核桃大结节，压痛明显，稍有波动感。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。右侧腹股沟淋巴结约鸽蛋大，有压痛。
提问：接诊病人后，应马上作哪些检查？
A．宫颈内分泌物涂片检查
B．淋菌培养
C．U、S、R检查
D．HIV抗体检查
E．支原体培养
F．沙眼衣原体培养或抗原检查
G．霉菌培养
H．细菌培养并作药敏试验
I．血、尿常现
J．肝、肾功能检查
提示：半小时后，部分检查结果已报告，宫颈分泌物涂片，革兰氏染色，发现细胞内有革兰氏阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血WBC8.9×109／L（8900mm3)，N0.82，L0.18，尿常规正常。其余项目结果未回。
提问：根据临床表现和所得的化验结果，下列哪些诊断是正确的？
A．淋菌性阴道（宫颈)炎
B．淋菌性尿道炎
C．非淋菌性阴道（宫颈)炎待排除
D．淋菌性巴氏腺脓肿待排除
E．非淋菌性巴氏腺脓肿待排除
F．梅毒
G．软下疳
H．生殖器疱疹
提问：由于培养结果未回，一时尚难确诊，此时可作哪些处理？
l．青霉素G480万u，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒1g
B．淋必治2g，肌注
C．菌必治500mg，肌注
D．氟哌酸片800mg，一次口服
E．丁胺卡那霉素0.2g，肌注，每日二次，连续10天
F．暂不作处理，待结果出来后再作对症治疗
G．复方氨基比林注射液2ml肌注
H．去痛片1g口服
I．冲洗阴道后，用达克宁栓置入阴道，每晚1次，连续7天
提示：经用青霉素和丙磺舒治疗后，当晚病人已无发热，疼痛也明显减轻，分泌物随之减少，第二天仅有轻微疼痛，右侧大阴唇红肿也明显消退，右腹股沟淋巴结明显消肿。宫颈和脓肿内分泌物培养结果均有淋菌生长，其余结果未回。
提问：下列哪些是正确的？
l．确诊为淋菌性阴道（宫颈)炎
B．可排除非淋菌性阴道（宫颈)炎
C．确诊为淋菌性巴氏腺脓肿
D．排除了非淋菌性已氏腺脓肿
E．可排除梅毒
F．病情好转主要是青霉素的治疗作用
G．病情好转主要是丙磺舒的治疗作用
H．病情好转主要是青霉素和丙磺舒的抗菌协同作用
I．巴氏腺脓肿处切开排脓
提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退，未留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且还有少许分泌物。，血常规已正常。余项培养结果未报。今再作宫颈内拭子培养淋菌。
提问：临床症状未完全消失的原因可能有哪些？
A．神经过敏症
B．PPNG菌株存在
C．青霉素耐药的淋菌菌株存在
D．非淋菌性阴道（宫颈)炎
E．治疗期间仍有不洁性交
F．用药剂量不足
G．没有用联合抗生素疗法
H．合并霉菌感染
I．合并滴虫感染
J．HIV感染
提示：患者经治疗（连续3天青霉素治疗)后，第四天复诊，巴氏腺脓肿已完全消退未留疤痕，也无压痛，但阴道仍有微痛及发痒感，白带仍较多，且过有少许分泌物。血常规已正常。余项培养结果未报。经详细询问，患者否认在治疗期间有不洁性交史。www.med126.com
提问：根据目前病情，最好选择哪种处理方法？
A．因原因未明，故待培养结果全部报告后再作治疗
B．告诫病人治疗期间不要饮酒、吃辣椒和性交
C．应用对淋菌和非淋菌性阴道炎都有效的抗生素继续治疗
D．加大青霉素剂量，继续坚持治疗一周
E．由于有霉菌感染的可能性,从防治出发应用酮康唑0.29，每日4次,连服7天
F．注意多休息、多饮水
G．阴道冲洗后坐盆
H．He—Ne激光治疗
I．冷冻治疗
提示：患者经服美满霉素（0.1g，每12小时一次，首次0.2g)3天后，症状体征已基本消失，仅自觉阴道微痒。余项检查结果为：支原体培养阴性，霉菌培养阴性，沙眼衣原体培养阳性。该淋菌菌株经鉴定为非PPNG，且对青霉素敏感。细菌培养阴性。第二次淋菌培养阴性。
提问：下列哪些诊断是正确的？
A．淋菌性阴道（宫颈)炎
B．非淋菌性阴道（宫颈)炎（沙眼衣原体感染)
C．病毒性阴道（宫颈)炎
D．混合性阴道（宫颈)炎
提示：患者再经美满霉素治疗2周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力、口干苦、纳差。体检：阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处起直径1.0~2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。
提问：下列哪些判断是正确的？
1.生殖器疱疹
2.固定性药疹
3.二期梅毒疹
4.接触性皮炎
5.皮肤念珠菌病
6.患者出现头晕、恶心、全身乏力是美满霉素的副作用
7.患者出现上述症状是青霉素的副反应
8.患者出现上述症状是原有STD复发或病情加重所致
9.患者出现上述症状是梅毒所致
10.患者出现上述症状是性病恐怖症所致
提示：患者再经美满霉素治疗两周后来复诊。阴道、宫颈症状消失。但主诉三天前，会阴部起红斑，灼热，第二天红斑上出现大疱，灼痛，无发热。同时服药后第三天开始出现头晕、恶心、全身乏力，口干苦，纳差。查阴道宫颈未见异常，会阴部可见两处直径1.0～2.0cm的圆形暗红斑，其上疱壁已破，局部糜烂，少许渗液。医.学.全.在.线.网.站.提供
提问：下列哪些处理是对的？
A．患者原患STD已痊愈，无须复查和治疗
B．在复查沙眼衣原体同时，继续用美满霉素一周
C．在复查沙眼衣原体结果未报前，暂停治疗，待结果回来后再作处理
D．使用葡萄糖酸钙
E．选用扑尔敏等抗组织胺类药
F．维生素C、B2等口服
G．强的松10mg，3次／日口服
H．选择酊剂外用会阴患处
I．选择溶液外用会阴患处
J．复查沙眼衣原体的同时，改服悉复欢
提示：固定性药疹经对症治疗7天后痊愈，沙眼衣原体培养阴性，病人STD已痊愈。
提问：还须作哪些处理？
A．为防止STD复发，改服悉复欢
B．为防止再感染，嘱病人每天服美满霉素
C．追诊性伴侣
D．抽血查肝、肾功能
E．为了排除梅毒应作一次U．S．R检查
F．为了排除乙肝、丙肝，抽血作相应的检查
G．忌用美满霉素
