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2 讨论
数字化乳腺X线摄影对检测乳腺可疑微小病变具有较高的敏感性，文献报道，应用数字化乳腺摄影通过微小钙化发现的乳腺癌病人中31.25%是小叶原位癌及导管原位癌，同以前原位癌5%的检出率相比有明显提高[1]。研究表明，病理检查显示无腋窝淋巴结转移时，原发肿瘤大小就成为最重要的预后因素[2]，原发灶越小，治疗的预后越好。早期诊断在乳腺癌的综合防治中占有重要地位。钼靶发现的病变因不能临床触及，又缺乏影像学特征，手术切检定位具有盲目性而导致切检失败，多数需要通过影像导引下穿刺活检才能明确诊断，以便确定治疗方案[3]。计算机立体定位是根据病变图像立体定位，包括立体定位核芯针穿刺活检(Stereotactic needle core biopsy，SCNB)和立体定位导丝导向切检(Stereotactic mammography needle localized biopsy，SNLB)两种方式。计算机立体定位技术提高了对临床隐匿性病变的定性诊断,已成为对临床不可触及乳腺病变定性的首选方法。
乳腺疾病定性诊断的目的在于早期发现乳腺癌，文献统计：乳腺隐匿性病变约20%～30%为乳腺癌[4]。本组22例患者中3例为恶性肿瘤，1例不典型增生，18例良性病变，其中聚集簇状钙化检出率最高，属于BI-RADS分类中高度可疑恶性乳腺钙化。导丝导向切除活检技术在乳腺癌早期诊断中的作用已被肯定[5]。其安全性高，并发症少，是诊断早期乳腺癌的重要方法。此外，笔者认为，对有明确手术指征的病变，如本组22例中，乳腺癌3例，重度不典型增生1例，乳腺导管内乳头状瘤4例，硬化性腺病4例，乳腺纤维腺瘤4例，均应手术切除，行导丝导向切检能将病灶一次性完整切除，避免核芯针穿刺活检所致病变切除不完整而需再次手术切除;早期乳腺癌有保乳指征的病例，导丝导向切检后病灶可直接行局部扩大切除，而核芯针穿刺活检需再次定位病灶，耗时，并给病人带来经济和心理负担。因此，笔者更倾向于导丝导向切检临床不可触及病变的方法。
在全数字化X线立体定位下导丝导向定位过程中，22例患者没有出现不良反应并获得成功的病理诊断，我们的经验是：1)我们选择的活检床(Multicare)病人俯卧式体位，病人感觉舒适，可耐受时间长，减少血管迷走神经反应;2)精确的定位装置，以最短的路径到达目标病灶;3)乳腺科、影像科医师具备钼靶影像学检查经验和熟练的技术;4)手术医师根据导丝尖端的位置与影像资料的关系，精细操作，准确获得病变组织，达到诊断和治疗的目的。
【参考文献】
[1]Oestmann JW,Kopans D,Hall DA,et al.A comparison of digitized storage phosphors and conventional mammography in the detection of malignant microcalcifications[J].Invest Radiol,1998，23(10):725-728
[2]Donegan WL，Spratt JS.Cancer of the Breast.5theds[J].Philadelphia:Saunders,2002：477-506
[3]徐兵河.乳腺癌[M].北京：北京大学医学出版社,2005：75
[4]Haffty BG,Lee C,Philpotts L,et al.Prognostic significance of mammographic detection in a cohort of conservatively treated breast cancer patients[J].Cancer J Sci Am,1998,4:35-40
[5]Ellis LM,Bland KL.Techniques for obtaining the diagnosis of malignant breast lesions[J].Surg Clin North Am,1990,70:815
全数字化X线立体定位下导丝导向切除活检对乳腺隐匿性病变的临床应用
