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1.4 血清学检测
本组于血管造影术前1d晨采空腹静脉血，抽血前均未停服降脂、糖药及血管紧张素转换酶抑制剂。常规检测血清肌酐、血清尿素氮、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高和低密度脂蛋白等。
1.5 诊断标准
冠心病：冠状动脉主支或主要分支管腔内径减少≥50%诊断为冠状动脉狭窄，根据狭窄动脉累及分支进一步分为1、2和3支病变；左主干病变归为双支病变。肾动脉狭窄：主支或主要分支管腔内径减少(≥50%)。高脂血症：胆固醇>5.75mmol/L、甘油三酯>1.70mmol/L。高血压和糖尿病诊断标准见参考文献［1～2］。
1.6 统计学处理
应用SPSS10.0统计软件进行多因素Logistic回归分析。疾病危险因素中，以年龄(<60岁和≥60岁)、血清肌酐(≥100μmol/L和<100μmol/L)、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等为自变量，肾动脉明显狭窄为因变量。
2 结果
2.1 本组单侧肾动脉显著性狭窄54例，双侧19例。本组血清学检测见表1。表1 两组血清学检测与无肾动脉狭窄组比 1)P<0.05
2.2 不同年龄段冠心病患者肾动脉狭窄的发病率随年龄的增长而上升(χ2=21.341，P<0.001。表2)。表2 不同年龄段冠心病患者肾动脉狭窄发生率
2.3 多因素Logistic回归分析表明，年龄≥60岁、血清肌酐≥100μmol/L、高血压和冠状动脉多支病变是肾动脉狭窄的危险因素。
2.4 本组92例3支血管病变中合并肾动脉狭窄35例，78例2支血管病变中合并肾动脉狭窄18例，146例1支血管病变中合并肾动脉狭窄20例。经检验，冠心病及冠状动脉病变的严重程度与肾动脉狭窄的发生率密切相关，冠状动脉病变程度越重肾动脉狭窄的发生率就越高(χ2=23.437，P<0.001)医.学.全.在.线www.med126.com。
3 讨论
肾动脉狭窄可引起慢性缺血性肾病，肾血流动力学显著变化致肾小球滤过率下降，肾功能不全的慢性肾脏疾病，也是继发性高血压和终末期肾病的重要原因之一，但狭窄一旦纠正，肾功能不全和高血压能在一定程度上得以改善［3_4］，因此肾动脉狭窄的早期发现、诊断和治疗十分重要。当前血管多普勒超声、螺旋CT血管成像等多种无创性检测方法的敏感性和特异性均不理想，选择性肾动脉造影仍是确诊肾动脉狭窄的“金标准”。本组对冠心病行冠状动脉造影者同时行肾动脉造影的结果显示：近23%患者同时伴有严重的肾动脉狭窄，与国外报道相似［5～8］，提示冠心病与肾动脉狭窄高度相关。单行肾动脉造影检查，价格较高，且具一定创伤性，难以普及。因此对冠心病患者再行选择性肾动脉造影不仅可提高肾动脉狭窄阳性率，还可节约医疗成本。冠心病是有、无肾动脉狭窄的最重要预测因素，肾动脉狭窄程度与全身动脉粥样硬化程度基本一致，这可能是由于动脉粥样硬化是一种全身性疾病，且冠状动脉与肾动脉血管内径相似，冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄常常并存；进一步对冠状动脉病变严重程度不同的各组间肾动脉狭窄发生情况比较还发现，冠状动脉3支病变组为37.2%，肾动脉狭窄的发生情况显著高于冠状动脉单支(13.7%)和双支(23.1%)病变组，可见随着冠状动脉病变的加重，发生肾动脉狭窄的危险性也增大。GROSS等［6］研究发现，肾动脉狭窄常见于冠状动脉疾病者，且有肾动脉狭窄也多合并冠状动脉疾病，其狭窄程度与疾病的严重性相符合。这些报道与本研究均表明，冠状动脉病变对预测肾动脉狭窄具有重要意义，其病变程度与肾动脉病变程度相关。
