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题目：肿瘤药物治疗问题和临床药学对策
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年肿瘤药物治疗患者资料，其中男性患者有58例，女性患者有47例。患者最小年龄12岁和最高年龄81岁。在这105肿瘤药物治疗患者中，60例有肿瘤药品不良反应记录，80例对本院药物治疗服务满意，35例不满意。
1.2方法
本研究中采用回顾性研究方法，对105肿瘤药物治疗患者的临床资料进行查阅和记录。包括病程记录、医嘱单、麻醉记录、手术记录、辅助检查等资料，以及对患者药物化疗后疗效情况和健康状况的评估。
1.3调查指标
为综合分析肿瘤药物治疗患者遭遇不良反应和不满意的原因，本文从治疗方案、药物使用规范，医生的循证药学意识等各方面进行综合分析。
2.结果
经过调查诊断分析，在105肿瘤药物治疗患者中，发现过度治疗或治疗不足21例，辅助、预防用药不规范15例，药物使用不规范12例，病史资料不完整19，处方不规范13例，对患者要求不严或者不明确14例。（如图2.1)
3.肿瘤治疗方案中的问题及成因分析
3.1过度治疗或治疗不足-医.学,全 在线提供www.med126.com
有时候，患者或者家属为了追求疗效，会无限制地增大药物剂量或者延长治疗时间，导致不必要的治疗，因此产生过度治疗。
3.2辅助、预防用药不规范
有些抗肿瘤药物在使用，需要给予预防辅助用药，不按说明书的要求用药、有可能使患者出现不良反应，甚至导致医疗事故。
化疗后一般需根据患者情况给予相应的处理，如中性粒细胞减少患者需使用粒细胞集落刺激因子，血小板减少患者一般使用白细胞介素-11、血小板生长素。在使用致呕性强的药物化疗前后应给予止吐药。
3.3药物使用不规范
有些药物的使用有特殊要求，比如，紫杉醇必须使用专用输液管，一些肿瘤药物使用顺序、时间都有明确的要求，例如，先长春新碱，后博来霉素，实验和临床均证明，先给 VCR后6小时再予博莱霉素，可明显提高BLM疗效；先长春新碱，后环磷酰胺，VCR使细胞停滞在M期，约6-8h后同步进入G1期，CTX对G1期细胞杀伤作用最强。有时候，新来的护士经验不足，不按要求给病人用药，可能使药效达不到预期的效果，甚至产生不良反应。[1]
3.4病史资料不完整，处方不规范
随着技术的发展，为了提高办事效率，电子处方普遍应用，速度提高的同时，有些处方中存在缺诊断，处方的误用，用药前后没有冲管的情况。虽然一般不一定会造成正真用药失误，但却留有隐患。患者病史资料作为后续疗效评价以及治疗的依据，病史资料不完整，会给疗效评价和治疗带很多麻烦。
4.讨论
根据肿瘤治疗方案中的问题及成因分析，提出以下的参考解决方案，应对肿瘤临床治疗过程中遇到的药物问题。
4.1增强临床医生的循证药学意识
作为临床医师，在临床治疗中，最重要的就是要遵守循证药学的原则，熟练掌握循证药学的方法，在浩如烟海的信息中去伪存真，搜集和利用有效的资料与数据，使用正确的评价方法。 [2]
4.2加强处方审核工作
药房在发药时要及时发现不合理的处方，应当询问患者或者医师联系，及时纠正不合理用药情况以及错误的处方。如果医疗机有药物配置中心，当配药人员发现不对的地方，应及时与医师联系，看是不是开错了处方，如果是，及时纠正错误。
4.3对不良反应病例进行及时收集
一般的，通过收集不良反应病例，可以较全面地了解本医院的用药情况以及药物的不良反应，及时发现药物使用过程中的问题，为医生在以后的治疗过程中提高较大的参考价值，有助于提高医师护士对药物尤其是新药的了解。
4.4增加临床药剂师查房的次数
药剂师的查房，可以更好地了解临床用药情况，通过典型病例，及时患者沟通，听取患者治疗中的感受或想法，以便对前期治疗效果做出准确的评估，同时也可以提高药剂师配药水平。
4.5加强对药剂师培训-医,学全,在线.搜集.整理www.med126.com
随着新药种类的不断增加，药剂师在药房的工作中的作用越来越重要，这会使药剂师的岗位需求增加，同时，由于药剂师的重要性凸现出来，药剂师这一岗位的要求也会越来越严格。将来，一个医院对药剂师的投入决定着它的用药水平，同时也可以更好地避免因用药失误而引起的医疗事故。
参考文献
[1]胡晓文，孙袜，陆国椿。 抗肿瘤药物常见不合理应用及临床药学对策。复旦大学附属肿瘤医院。2009（12)：1-2
[2] 刘爽，吴东媛，徐建华，董梅。 循证药学对肿瘤临床药学工作的指导意义。 哈尔滨医科大学附属第三医院药学部。2012：2
医药界·学术版 2015年4期 作者：关秉恩 李小平
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