[适应证]
1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
2.双踝骨折手法复位失败者。
3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。
4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。
5.有移位的陈旧性骨折。
[术前准备]
1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。
2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。
3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。
[麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]
（一)内踝骨折
1.体位 仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。
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| ⑴切口 | ⑵显露内踝骨折 |
2.切口、显露 沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1⑵]。
3.复位 复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1⑶]。
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| ⑶利用巾钳复位 | ⑷螺钉固定 |
| 图1 内踝骨折切开复位内固定术 | |
4.内固定 较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针)[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
（二)外踝骨折
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| ⑴切口 | ⑵螺钉内固定术 |
| 图2 外踝骨折切开复位内固定术 | |
沿腓骨下段前缘绕过外踝下端作弧形切口，长短根据骨折高低而定[图2 ⑴]，注意勿伤及腓骨肌腱及其腱鞘。显露骨折块后，按内踝骨折手术步骤将其复位及内固定[图2 ⑵]。
