镇坪县人才卫生网:卫生部办公厅有关印发《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》的公告:各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版)》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为建立完善适合我国国情的医疗质量管理与控制体系，促进医疗质量管理与控制工作的规范化、专业化、标准化、精细化，改善医疗服务，提高医疗质量，保障医疗安全，我部组织制定了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版)》。现印发给你们，供卫生行政部门和三级综合医院在医疗质量管理与控制工作
中使用。请各省级卫生行政部门将执行过程中有关情况及时反馈我部医政司。
联系人：卫生部医政司医疗处 付文豪、焦雅辉
电 话：010-68792205、68792097
二〇一一年一月十四日
（信息公开形式：主动公开)
三级综合医院医疗质量管理与控制指标
（2011年版)
《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版)》包括7类指标：住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators)、重返类指标（Patients Return Indicators)、医院感染类指标（Hospital Infection Indicators)、手术并发症类指标（Operation Complication Indicators)、患者安全类指标（Patient Safety Indicators)、医疗机构合理用药指标（Rational Use of Drug)、医院运行管理类指标（Hospital Performance Indicators)。
图：三级综合医院医疗质量管理与控制指标框架
一、住院死亡类指标（Inpatient Mortality Indicators)
（一)住院总死亡率（Total Inpatient Mortality)。
表达方式:
（二)新生儿患者住院死亡率（Neonatal Mortality)。
1.新生儿患者总住院死亡率
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4.新生儿患者出生体重分级住院死亡率
（1)出生体重≤750克的新生儿患者住院死亡率
表达方式：
（2)出生体重751-1000克的新生儿患者住院死亡率
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（3)出生体重1001-1800克的新生儿患者住院死亡率
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（4)出生体重≥1801克的新生儿患者住院死亡率
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（三)手术患者住院死亡率（Mortality of Surgical Patients)。
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（1)手术患者围手术期住院死亡率
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（3)麻醉分级（ASA分级)围手术期住院死亡率
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3.手术并发症患者住院死亡率
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（1)冠状动脉旁路移植术（CABG)患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：36.1)
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（2)经皮冠状动脉介入治疗（PCI)患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)
表达方式：
（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5)
（4)剖宫产手术产妇住院死亡率
（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式：
（ICD-9-CM-3：81.51，81.52)
表达方式：
（6)心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：35.21-28)
表达方式：
（ICD 10: S06)
表达方式：
（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9)
表达方式：
（ICD 10：I60、I61、I62)
表达方式：
（ICD 10:K92.2)
表达方式：
（ICD 10:I63)
表达方式：
（ICD 10: A40-A41)
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（五)恶性肿瘤手术患者住院死亡率（Mortality of Cancer)。 （ICD 10：C64)
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（ICD 10：C22)
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（ICD 10：C34)
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4.胃恶性肿瘤手术患者住院死亡率
（ICD 10：C16)
表达方式：
（ICD 10：C20)
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6.结肠恶性肿瘤手术患者住院死亡率
（ICD 10：C18)
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（六)重返手术室再次手术患者住院死亡率（Mortality of Patients with Return to OR)。
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1.ASA分级冠状动脉旁路移植术患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：36.1)
表达方式：
2.ASA分级经皮冠状动脉介入治疗患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)
表达方式：
3.ASA分级脑血肿清除术患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5)
表达方式：
4.ASA分级剖宫产手术产妇住院死亡率
（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式：
5.ASA分级髋关节置换术患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：81.51，81.52)
表达方式：
6.ASA分级心脏瓣膜置换术患者住院死亡率
（ICD-9-CM-3：35.21-28)
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二、重返类指标（Patients Return Indicators)
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（ICD 10：I20.001)
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（ICD 10：I60、I61、I62)
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（ICD 10：I21.0-I21.3，I21.9)
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（ICD 10: K92.2)
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（ICD 10: I63)
（ICD 10:J12-J18，不包括J17)
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（1)冠状动脉旁路移植术患者出院31天内再住院率
（ICD-9-CM-3：36.1)
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（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)
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（3)子宫切除术患者出院31天内再住院率
（ICD-9-CM-3：68.4-68.7)
表达方式：
（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式：
（5)心脏瓣膜置换术患者出院31天内再住院率
（ICD-9-CM-3：35.21-28)
表达方式：
（6)脑血肿清除术患者出院31天内再住院率
（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5)
表达方式：
（二)重返手术室再次手术发生率（Return to Operating Room)。 表达方式：
2.重点手术患者重返手术室再次手术发生率
（1)冠状动脉旁路移植术患者重返手术室再次手术发生率
（ICD-9-CM-3：36.1)
表达方式：
（2)经皮冠状动脉介入治疗患者重返手术室再次手术发生率
（ICD-9-CM-3：36.06, 36.07)
表达方式：
（3)脑血肿清除术患者重返手术室再次手术发生率
（ICD-9-CM-3：01.24，01.39，01.5)
表达方式：
（4)剖宫产手术产妇重返手术室再次手术发生率
（ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99)
表达方式：
（5)髋关节置换术患者重返手术室再次手术发生率
（ICD-9-CM-3：81.51，81.52)
表达方式：
（6)心脏瓣膜置换术患者重返手术室再次手术发生率
（ICD-9-CM-3：35.21-28)
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