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护士延续注册申请审核表

来源:延安卫生信息网 更新:2013-7-19 中国卫生人才网
延安人才卫生网:护士延续注册申请审核表:护 士 延 续 注 册申请审核表中华人民共和国卫生部制填 表 说 明1.本表供申请护士延续注册使用。2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。7.申请人工作类别

申请审核表

中华人民共和国卫生部制
填 表 说 明

 

1.本表供申请护士延续注册使用。

2.用钢笔或者签字笔填写,内容真实,字迹清晰。

3.本表的第1、2、3项由申请人填写,第4项由有关医疗卫生机构填写,第5项由注册机关填写。

4.表内的年月日时间,用公历阿拉伯数字填写。

5.申请人学历,填写护理或者助产专业最高学历。

6.申请人健康状况,填写健康状况良好、一般或者有慢性病。

7.申请人工作类别,填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者

其他。

8.申请人现技术职称,填写护士、护师、主管护师、副主任护师、

主任护师、未评定。

9.使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。


护士延续注册申请审核表


 

填报日期: 年  月  日

1.申请人情况

姓 名

性 别

民 族

出生日期

年 月   日

国 籍

身份证号

毕业学校

所学专业

学 制

学 历

学 位

健康状况

毕业时间

年  月  日

护士执业证书编号

专业学习经历

2.申请人工作单位及工作详情

工作单位名称

单位登记号

行政区划

省(自治区/直辖市) 地区(市)   县(区)

邮政编码

单位电话

工作科室

技术职称

工作类别

职务

参加工作时间

年   月   日

         

 

 

 

3.申请人签名 

  

 

4.申请人工作单位意见(由工作单位填写)

工作单位意见:  

同意□   不同意□

单位法定代表(授权者)签字

   

单位盖章 

  填写日期  年  月  日

5.注册机关意见(由注册机关填写)

准予延续注册□   不准予延续注册□

 

不准予延续注册理由:

注册机关盖章

   填写日期   年  月  日

...
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