骨科常见疾病双向转诊指南
（试 行)
股骨颈骨折
一、上转指南
经X线摄片确诊为Garden分型Ⅱ-Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院，如需作人工关节置换，应转至三级医院治疗。
二、下转指南
经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
一、上转指南
骨盆骨折，骨折有移位或骨折不稳定，或骨折波及关节面，需手术治疗者，在患者生命体征和血流动力学平稳的情况下，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级的医院。
二、下转指南
骨盆骨折，骨折无移位，仅需保守治疗或外固定者，或骨盆骨折经手术治疗，腹腔脏器损伤、血管损伤、神经损伤，尿道损伤等均已修复，生命体征平稳，内固定稳定可靠，伤口愈合好，经患者同意，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
胫骨平台骨折
一、上转指南
胫骨平台骨折。对于粉碎性的胫骨平台骨折，关节面移位超过2-3mm，或者伴有半月板、叉韧带损伤，需作手术治疗者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。
二、下转指南
胫骨平台骨折，单纯的线性骨折，无移位，或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
踝关节骨折的分级医疗
一、上转指南
踝关节损伤，经X线摄片发现踝关节有骨折，双踝或三踝骨折，踝关节不稳定，需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
二、下转指南
踝关节损伤，经X线摄片等检查，发现无骨折或单纯的内踝或外踝骨折，无移位，仅需石膏固定，或术后伤口愈合良好，内固定可靠，需要进一步康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
四肢长骨干骨折
一、上转指南
四肢创伤患者，经检查发现有四肢血管、神经损伤，重要韧带损伤，复杂的骨折，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。
二、下转指南
四肢创伤患者，经检查排除血管、神经损伤，重要韧带伤，系简单骨折，无需手术者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
股骨头缺血坏死
一、上转指南
股骨头坏死，经X线，CT及MRI确诊为股骨头坏死，ARCO分期Ⅱ期以上的病人，需要行手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构，如需行人工关节置换，将患者转往三级医疗机构。
二、下转指南
股骨头坏死，经检查确诊为股骨头坏死，ARCO分期0~Ⅰ期的病人，或经手术治疗病情稳定，伤口愈合好，或不愿行手术治疗的病人，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
膝关节骨关节炎
一、上转指南
膝关节骨关节炎，经诊断为中晚期，需作关节腔清理术，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构；需做人工膝关节置换术，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往三级以上医疗机构。
二、下转指南
膝关节骨关节炎，经手术治疗病情稳定，伤口愈合好，或诊断为早期的病人，在征得患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
骨肿瘤
一、上转指南
骨肿瘤病人，发现骨肿瘤病人，除外典型的良性肿瘤，因其诊断治疗均较困难，且致残率高，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上医疗机构；诊断不明确的骨肿瘤或恶性骨肿瘤需要行保肢手术或人工关节置换术的患者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转三级以上医院。
二、下转指南
骨肿瘤患者，经确诊为简单的骨良性肿瘤（如单个的骨软骨瘤)，或晚期骨肿瘤患者，失去手术机会，需对症治疗，或临终关怀者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
颈椎骨折（颈3-7)
一、上转指南
伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗，爆裂骨折、压缩骨折1/3以上、骨折脱位等需手术治疗。接诊医院行颅骨牵引术，伴有呼吸功能障碍必要时行气管切开术，同时做相应的检查处理及生命体征观察。基层医疗机构不能确定是否需手术治疗时应请上级医院会诊。需行颈椎前路或后路内固定手术者待病情稳定后，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，将患者转至三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施。
二、下转指南
1.上述指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者。
2.已经手术病情平稳患者。 经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。
胸腰椎脊柱骨折
确诊为胸腰椎骨折的病人，接诊医院做相应的检查处理及生命体征观察，搬动和护理时特别注意轴线翻身。伴有不全瘫痪或者全瘫的病人需手术治疗，爆裂骨折、压缩骨折1/3以上、骨折脱位等需行胸腰椎段脊柱前路或后路内固定手术的患者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，填写《四川省医疗机构双向转诊同意书》并签字，医疗机构将患者转三级医院或者经省卫生厅批准的能开展脊柱四级手术的二甲医院实施，同时转诊医疗机构向接诊医疗机构提供前期治疗详情。
二、下转条件
1.上述指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者。2.已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，填写《四川省医疗机构双向转诊同意书》并签字，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
一、上转指南
确诊为脊柱结核的病人，接诊医院及时做肝肾功能、血沉等检查，并按“早期、联合、足量、规律、全程”原则抗痨治疗，抗痨按标准化疗方案（WHO)用药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇/链霉素。脊髓受压伴神经功能障碍（不全瘫痪或者全瘫)，有明显椎体间破坏、死骨、死腔、脓肿等造成脊柱不稳，脊柱明显或进行性后凸畸形（>30°)，需行脊柱结核病灶清除、植骨、前后路内固定的患者，抗痨2－4周后，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转致三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施
二、下转指南
1.非以上手术指征，年老体弱、全身合并疾病医学全.在线www.med126.com多不能耐受手术或不愿手术的患者；
2.已经手术病情平稳患者。经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将后续检查治疗（定期复查肝肾功，必要时调整抗痨药等)、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构；
3.上级医院确诊胸腰椎结核后，按下转原则转下级医院抗痨2-4周，再按上转原则转入上级医院手术。
一、上转指南
确诊为腰椎间盘突出症的病人出现以下情况：
1.正规非手术治疗3月以上，症状重，反复发作，影响工作与生活者；
2.突发根性痛（下肢放射痛)，不能缓解者；
3.神经根www.med126.com/kuaiji/功能丧失（肌萎缩、肌无力、踝瘫等)或马尾功能障碍（大小便障碍)者；
4.伴椎管狭窄出现间歇性跛行、腰椎滑脱不稳者；需行椎间盘摘除手术者，与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，医疗机构将患者转二级以上医院实施；手术需要固定并椎间融合应转至三级医院或者经批准能开展脊柱四级手术的二甲医院实施。
二、下转指南
1.非上述手术指征不需要手术者，年老体弱、全身合并疾病多、不能耐受手术或不愿手术的患者；
2.已经手术病情平稳患者。 经与患者及家属进行充分沟通，经其理解和同意，上级医院可以将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。在下转患者时，上级医院应将患者诊断、治疗、预后评估、辅助检查及后续治疗、康复指导方案提供给基层医疗卫生机构。
