2010海南省人民医院"三基三严"基本操作技能培训资料
基本操作技能
（一)手术消毒区（举例胃手术)
腹部手术：由双侧乳头至耻骨联合部（下腹部手术下至外阴部及股上端)两侧至腋前线，用松节油或汽油洗净脐孔污垢。
消毒钳子使用规则：
1、持物钳经消毒后，倒立浸泡入盛满消毒液的广口杯或瓶中，以保持无菌。
2、广口瓶中只能放一把持物钳，以免取用时碰脏。
3、消毒液应浸泡至持物钳关节上2～3cm。
4、取、放持物钳时，钳子前端不可碰到杯（瓶)口，手不能触到钳子的浸泡部分。钳子前端始终保持向下，以免消毒液来回流动，以致污染无菌钳端。
5、不可用无菌持物钳敲打安瓿或作他用。
6、如碰脏或污染，须重新灭菌后，才能放回杯（瓶)中。
7、无菌持物钳不要在空气中暴露过久，用后立即放回。
8、消毒液每周更换2次。持物钳每日高压蒸汽灭菌1次。
9、无菌持物钳应绝对保持无菌，不应与已开始手术的手术器械及物品接触，更不应拿持物钳穿过走廊到其他房间取物。
有条件医院手术室应每天更换无菌持物钳与容器。
（二)伤口换药
1、换药前准备：①向病人做作解释工作，以取得病人合作；②换药时需穿工作服，戴好帽子、口罩并洗手；③了解伤口情况，准备换药所需物品。一般准备无菌换药碗2个、有齿及无齿镊各1把（或血管钳2把)，适量碘酒及酒精、盐水棉球、纱布、油纱条等，必要时备橡胶引流管、刮匙、剪刀、探针等。
2、换药操作要点：①顺伤口长轴轻轻揭开固定的胶布及外层敷料，然后用镊子揭去内层敷料或引流纱条，将旧敷料置于空换药碗内，敷料与创面粘连紧时用无菌生理盐水湿润后再揭除；②以碘酊、酒精棉球消毒伤口周围皮肤，如皮肤上留有较多纱布痕迹时，可用松节油或汽油擦洗干净；③用盐水棉球轻轻沾吸去除伤口内的分泌物、脓液、坏死组织、线头及其他异物；④根据伤口情况选用引流物。伤口较浅常用凡士林纱条，伤口较小较深时，将凡士林纱条送达伤口底部，但不能填塞太紧。伤口分泌物较多时，可用胶片、胶管引流或负压吸引；⑤用无菌纱布或棉垫覆盖创面，用胶布或绷带固定。
3、换药时注意事项：①若有几个伤口换药时，先换清洁伤口，后换一般感染伤口，最后换有特异性感染的伤口。为特异性感染的伤口换药用过的物品，必须另作消毒处理；②若换药当天需进行手术，严重感染或特异性感染伤口的换药应放在手术后进行，以免发生交叉感染；③换药所用的两把镊子（血管钳)，一把用于夹持无菌敷料，另一把夹持接触伤口的敷料，两把不可混用；④换药时操作应轻柔，盐水棉球应轻轻沾吸创面分泌物，不可来回擦拭，以免损伤创面肉芽组织；⑤换药后应洗手，然后再换下一个病人；⑥引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔（如胸、腹腔)和空腔脏器（如“T”形管、十二指肠造瘘管等)。要经常检查引流物有无阻塞、扭曲、渗漏等情况，并观察记录引流量和颜色，必要时送细菌培养。引流物在体外的部分应妥善固定，防止落入体内或脱出。待引流量减少后，方可拔除。胶片引流一般在术后1～2天拔除。胶管、烟卷式引流于术后3～5天拔除。其它引流管视具体情况决定拔除的时间。
（三)戴无菌、整理手套
1、戴干无菌手套：①先穿手术衣，后戴手套；②如先戴左手套，其顺序为右手拿住手套反折部之内面，取一双干手套，左手先伸入左手套，戴手套的左手伸入右手套反折部之外圈内，然后右手伸入手套。如先戴右手套则顺序相反；③将手套的反折部位拉到袖口之上，不露出手腕；④双手可先沾少许滑石粉以利戴手套。注意在未戴手套之前，手不能接触手套外面；⑤用无菌盐水彻底冲净手套上的滑石粉。
2、戴湿无菌手套：①手先消毒后，先戴手套，后穿手术衣；②从盛手套的盆内取出湿手套一双，盛水于手套内；③如先戴左手套，则顺序为左手先伸入左手套，稍抬高左手医学.全在.,线提,供www.med126.com，让积水顺腕部流出，然后已戴手套的左手伸入右手反折部的外圈，右手伸入戴右手套，抬起右手，使积水顺腕部流出。如先戴右手套则顺序相反；④穿好手术衣，将手套反折部位拉到袖口上，不可露出手腕。
（四)穿、脱隔离衣
1、穿隔离方法：先将帽子、口罩整理戴好。
